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Test de infusión lumbar en la hidrocefalia crónica del adulto: técnica, cálculo de Rout e interpretación #
El test de infusión lumbar, también denominado estudio de infusión de LCR o test de Katzman, es una prueba fisiológica empleada en el estudio de pacientes con sospecha de hidrocefalia crónica del adulto (HCA) o hidrocefalia idiopática de presión normal.
Su objetivo principal es cuantificar la resistencia a la salida o reabsorción del líquido cefalorraquídeo (Rout). Una Rout elevada indica una mayor resistencia a la absorción del LCR y puede aportar información adicional para seleccionar a los pacientes que potencialmente pueden beneficiarse de una derivación.
La prueba no debe interpretarse de forma aislada. Su resultado debe integrarse con la clínica, la neuroimagen y, cuando proceda, otras pruebas de dinámica del LCR.
¿Qué mide el test de infusión? #
En condiciones fisiológicas existe un equilibrio entre producción y reabsorción del LCR.
Cuando se introduce una solución isotónica en el espacio subaracnoideo a un flujo constante, la presión del LCR aumenta progresivamente hasta alcanzar una presión de meseta o plateau.
Si la capacidad de reabsorción es adecuada, el incremento de presión es relativamente limitado. Cuando existe una resistencia elevada a la salida del LCR, se necesita una presión mayor para absorber el volumen adicional administrado.
Esta relación se expresa mediante la Rout.
Fórmula #
[
Rout=\frac{Pp-Po}{Q}
]
donde:
- Pp: presión de plateau o meseta.
- Po: presión basal o de apertura.
- Q: velocidad de infusión.
La Rout se expresa habitualmente en:
mmHg·min/mL
equivalente a:
mmHg/(mL/min)
Indicaciones #
El test de infusión puede resultar especialmente útil cuando existe:
- Sospecha clínica de hidrocefalia crónica del adulto.
- Ventriculomegalia con clínica incompleta o atípica.
- Discordancia entre clínica y neuroimagen.
- Tap test negativo o dudoso con persistencia de sospecha clínica.
- Necesidad de obtener información fisiológica adicional antes de plantear una derivación.
La indicación debe individualizarse.
Protocolo del test de infusión #
Preparación #
El procedimiento se realiza habitualmente con el paciente en decúbito lateral, procurando mantener una posición estable, horizontal y relajada durante la medición.
Se realiza:
- Monitorización clínica.
- Técnica estéril.
- Antisepsia de la región lumbar.
- Anestesia local.
- Acceso al espacio subaracnoideo lumbar.
La profilaxis antibiótica se realizará únicamente si está contemplada en el protocolo local del centro.
En nuestro protocolo puede administrarse:
Cefazolina 2 g IV.
Puede mantenerse una vía venosa periférica durante el procedimiento.
Sistema de medición #
El protocolo clásico puede realizarse mediante dos agujas lumbares a diferente nivel, utilizando una para la infusión y otra para la medición de presión.
También pueden utilizarse sistemas de una sola aguja con conexión en Y o llave de tres vías, siempre que permitan una transmisión adecuada de la presión y una señal estable.
Antes de comenzar la infusión debe comprobarse:
- Salida espontánea de LCR.
- Correcta conexión del sistema.
- Ausencia de burbujas u obstrucciones.
- Presencia de una onda de presión adecuada.
- Estabilización de la presión basal.
Punción lumbar #
Con el paciente en decúbito lateral:
- Antisepsia cutánea de la región lumbar.
- Infiltración con anestésico local.
- Punción lumbar, habitualmente a nivel L3-L4 o L4-L5.
- Puede emplearse una aguja espinal tipo Spinocan 19 G, según el sistema utilizado.
- Confirmación de salida espontánea de LCR.
- Conexión al sistema cerrado de monitorización.
Presión basal #
Antes de comenzar la infusión debe registrarse la presión basal o presión de apertura, con el paciente horizontal y relajado.
Es fundamental especificar siempre las unidades.
Puede registrarse en:
- cmH₂O
- mmH₂O
- mmHg
No deben mezclarse estas unidades durante el cálculo.
Importante: 200 mmH₂O equivalen aproximadamente a 20 cmH₂O o 14,7 mmHg. No debe confundirse 200 mmH₂O con 200 mmHg.
Infusión #
Tras comprobar una señal de presión adecuada se conecta la bomba de infusión.
Puede utilizarse una solución isotónica, como Ringer lactato o suero fisiológico, de acuerdo con el protocolo validado por cada centro.
Ritmo utilizado en nuestro protocolo #
1,6 mL/minuto
equivalente a:
96 mL/hora
Durante la infusión se registra de forma seriada o continua la presión del LCR.
Presión de plateau #
Tras iniciar la infusión la presión aumenta progresivamente hasta alcanzar una fase de estabilización.
Se considera presión de plateau la presión mantenida de forma aproximadamente estable durante la infusión.
En nuestro protocolo práctico puede considerarse alcanzado el plateau cuando:
no existe un incremento significativo de la presión durante al menos 5 minutos.
No debe utilizarse una única lectura aislada si la presión continúa ascendiendo.
Criterios para finalizar la infusión #
La infusión debe suspenderse cuando:
- Se alcanza una meseta estable.
- Aparece cefalea significativa.
- Aparecen náuseas, malestar u otros síntomas clínicamente relevantes.
- Se alcanza el volumen máximo establecido por el protocolo.
- Se alcanza el límite de seguridad de presión definido por el protocolo local.
- Surge cualquier incidencia que aconseje interrumpir el procedimiento.
Los límites máximos de presión y volumen deben establecerse mediante un protocolo asistencial validado, y no utilizarse como valores universales independientes del sistema de monitorización empleado.
Cálculo de Rout #
Una vez obtenidas la presión basal y la presión de plateau:
[
Rout=\frac{Pp-Po}{1,6}
]
si el ritmo de infusión utilizado es de 1,6 mL/min.
Atención a las unidades #
Si Po y Pp están expresadas directamente en mmHg, el resultado se obtiene directamente en:
[
mmHg·min/mL
]
Si las presiones están expresadas en cmH₂O, primero puede calcularse la Rout en cmH₂O·min/mL y posteriormente convertirla.
La relación es:
[
1;cmH₂O \approx 0,7356;mmHg
]
Ejemplo práctico #
Paciente con:
- Presión basal: 9 cmH₂O
- 5 minutos: 23 cmH₂O
- 10 minutos: 25 cmH₂O
- 15 minutos: 24 cmH₂O
- Velocidad de infusión: 1,6 mL/min
La presión permanece estable alrededor de 24–25 cmH₂O durante los últimos minutos, por lo que puede considerarse una presión de meseta aproximada de:
[
Pp=24,5;cmH₂O
]
Incremento de presión:
[
24,5-9=15,5;cmH₂O
]
Rout:
[
\frac{15,5}{1,6}=9,69;cmH₂O·min/mL
]
Conversión a mmHg:
[
9,69\times0,7356=7,1;mmHg·min/mL
]
Resultado #
[
\boxed{Rout\approx7,1;mmHg·min/mL}
]
Test de infusión sin evidencia de aumento de la resistencia a la salida del LCR.
Interpretación del Rout #
Los puntos de corte publicados presentan variabilidad según la metodología y el protocolo utilizado.
Como orientación práctica:
| Rout | Interpretación |
|---|---|
| <10 mmHg·min/mL | Resistencia no elevada |
| 10–12 mmHg·min/mL | Zona intermedia / borderline |
| ≥12 mmHg·min/mL | Resistencia aumentada |
| >18 mmHg·min/mL | Resistencia marcadamente aumentada |
Un valor elevado de Rout indica una menor capacidad para absorber el LCR y refuerza, en el contexto clínico adecuado, la posibilidad de una alteración de la dinámica del LCR.
Un estudio reciente identificó 12 mmHg·min/mL como punto de corte útil para predecir respuesta tras derivación, aunque la prueba continúa siendo una herramienta complementaria y no un criterio quirúrgico único.
¿Un Rout >18 es indicación absoluta de DVP? #
No.
Históricamente algunos protocolos consideraban valores superiores a 18 mmHg·min/mL como una indicación especialmente fuerte de derivación.
En la práctica actual, ningún valor aislado de Rout debería constituir una indicación absoluta de shunt.
La decisión debe integrar:
- Clínica compatible.
- Alteración característica de la marcha.
- Deterioro cognitivo y/o síntomas urinarios.
- Neuroimagen compatible.
- Patrón DESH cuando esté presente.
- Índice de Evans.
- Ángulo calloso.
- Comorbilidad vascular o neurodegenerativa.
- Resultado de pruebas de dinámica del LCR.
- Riesgo quirúrgico y situación funcional del paciente.
Rout y respuesta al shunt #
Un Rout elevado aumenta la evidencia de alteración de la reabsorción del LCR y puede aumentar la confianza en la indicación de derivación.
Sin embargo:
Un Rout normal no excluye completamente una respuesta favorable a una derivación.
El test presenta posibles falsos negativos y existe variabilidad metodológica entre centros.
Por ello, el resultado debe entenderse como una pieza más dentro del proceso diagnóstico.
Integración con la neuroimagen #
La resonancia magnética o TC deben valorarse de forma conjunta con la clínica y el estudio fisiológico.
Entre los hallazgos relevantes se encuentran:
- Ventriculomegalia.
- Índice de Evans.
- Ángulo calloso reducido.
- Dilatación de las cisuras de Silvio.
- Estrechamiento de los surcos de alta convexidad.
- Patrón DESH.
- Alteraciones de la sustancia blanca.
- Enfermedad microvascular concomitante.
Un índice de Evans ≥0,30 apoya la existencia de ventriculomegalia, pero no constituye por sí solo el diagnóstico de hidrocefalia crónica del adulto.
Complicaciones #
El test de infusión lumbar es un procedimiento invasivo y puede asociarse a:
- Cefalea postpunción.
- Náuseas.
- Dolor lumbar transitorio.
- Irritación radicular.
- Fuga de LCR.
- Sangrado.
- Infección, infrecuente.
Durante la prueba deben vigilarse el estado clínico y la presión del LCR.
Recomendaciones después del procedimiento #
Tras finalizar el test:
- Retirar el sistema y realizar cura del punto de punción.
- Observación clínica hasta comprobar estabilidad.
- Valorar sedestación y deambulación antes del alta.
- Analgesia convencional si existe dolor lumbar o cefalea leve.
- Evitar esfuerzos físicos importantes durante el resto del día.
- Mantener hidratación oral habitual.
El paciente debe consultar si presenta:
- Cefalea intensa o persistente.
- Fiebre.
- Déficit neurológico nuevo.
- Alteración esfinteriana de nueva aparición.
- Fuga persistente de líquido por el punto de punción.
- Sangrado significativo.
- Deterioro del nivel de conciencia.
Hoja operatoria de test de infusión #
Modelo completo #
Paciente que acude en régimen de cirugía ambulatoria para realización de test de infusión lumbar por sospecha de hidrocefalia crónica del adulto.
Bajo anestesia local y, si está contemplado en el protocolo asistencial, profilaxis antibiótica con cefazolina 2 g IV.
Paciente colocada en decúbito lateral durante todo el procedimiento.
Tras antisepsia cutánea de la región lumbar e infiltración con anestésico local se realiza punción lumbar L4-L5 mediante aguja espinal Spinocan 19 G, obteniéndose salida espontánea de LCR.
Se conecta el sistema cerrado de monitorización y se registra la presión basal, con el paciente horizontal y relajado.
Tras confirmar una adecuada onda de presión se conecta la bomba de infusión con solución isotónica.
Velocidad de infusión: 1,6 mL/min (96 mL/h).
Se realiza monitorización de la presión hasta alcanzar una meseta estable.
Se calcula la resistencia a la salida de LCR mediante:
[
Rout=(Pp-Po)/1,6
]
Rout: ____ mmHg·min/mL.
Interpretación: resistencia a la salida del LCR normal / borderline / aumentada.
Procedimiento finalizado sin incidencias.
Hoja operatoria abreviada #
Paciente en decúbito lateral. Tras asepsia e infiltración con anestesia local, se realiza punción lumbar L4-L5 mediante aguja espinal 19 G, con salida espontánea de LCR.
Se conecta sistema de monitorización, registrándose una presión basal de ____. Tras comprobar adecuada onda de presión, se inicia infusión continua de solución isotónica a 1,6 mL/min (96 mL/h).
Presión de plateau: ____.
Rout: ____ mmHg·min/mL.
Resultado: test sin evidencia de aumento / con aumento de la resistencia a la salida del LCR.
Procedimiento finalizado sin incidencias.
Ejemplo de hoja operatoria con resultado #
Paciente en decúbito lateral izquierdo durante todo el procedimiento. Tras asepsia e infiltración con anestésico local, se realiza punción lumbar mediante aguja espinal 19 G, obteniéndose salida espontánea de LCR.
Se conecta sistema de monitorización, registrándose presión basal de 9 cmH₂O.
Se inicia infusión continua de solución isotónica a 1,6 mL/min, registrándose presiones de 23 cmH₂O a los 5 minutos, 25 cmH₂O a los 10 minutos y 24 cmH₂O a los 15 minutos, con presión de meseta aproximada de 24,5 cmH₂O.
Rout ≈ 7,1 mmHg·min/mL, sin aumento de la resistencia a la salida de LCR. Test de infusión negativo.
Procedimiento finalizado sin incidencias.
Conclusiones #
El test de infusión lumbar permite estudiar cuantitativamente la dinámica del LCR mediante el cálculo de la resistencia a su salida o reabsorción.
Su parámetro fundamental es:
[
Rout=\frac{Presión\ de\ plateau-Presión\ basal}{Velocidad\ de\ infusión}
]
Una Rout ≥12 mmHg·min/mL aporta evidencia de una resistencia aumentada a la salida del LCR y puede reforzar la indicación de derivación cuando existe un cuadro clínico y radiológico compatible.
Sin embargo, ningún valor de Rout debe utilizarse de forma aislada para indicar o descartar una derivación.
La selección del paciente debe basarse en la integración de:
clínica + neuroimagen + dinámica del LCR + comorbilidad + riesgo quirúrgico.
Bibliografía #
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- Keraudy A, et al. Predictive Values of Lumbar Infusion Testing in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus Diagnosis. Neurosurgery. 2025.
Extracto #
El test de infusión lumbar permite cuantificar la resistencia a la salida del líquido cefalorraquídeo (Rout) y aporta información fisiológica para la evaluación de pacientes con sospecha de hidrocefalia crónica del adulto. Se revisan la técnica, el protocolo de infusión a 1,6 mL/min, el cálculo de Rout, su interpretación y un modelo de hoja operatoria.
Categorías #
Hidrocefalia
Procedimientos
Etiquetas #
hidrocefalia crónica del adulto, hidrocefalia normotensiva, test de infusión, test de Katzman, Rout, resistencia a la salida de LCR, líquido cefalorraquídeo, LCR, derivación ventriculoperitoneal, DVP, hidrocefalia, punción lumbar, dinámica del LCR
Frase clave SEO #
test de infusión en hidrocefalia crónica del adulto
Meta descripción #
Test de infusión lumbar en la hidrocefalia crónica del adulto: técnica, protocolo a 1,6 mL/min, cálculo e interpretación de Rout y modelo de hoja operatoria.
