Tratamiento #
Quimioterapia #
La indicación de quimioterapia debe establecerse una vez confirmado el diagnóstico molecular de oligodendroglioma, IDH-mutado y con codeleción 1p/19q. En este subtipo, la combinación con mayor evidencia de beneficio en supervivencia sigue siendo radioterapia seguida o combinada secuencialmente con PCV (procarbazina, lomustina/CCNU y vincristina).
1. Oligodendroglioma grado 2 #
Tras resección completa, especialmente en pacientes jóvenes y clínicamente favorables, puede plantearse vigilancia activa, evitando tratamiento inmediato. Cuando existe indicación de tratamiento adyuvante —enfermedad residual relevante, mayor riesgo clínico, progresión u otros factores desfavorables—, el tratamiento clásico de referencia es:
Radioterapia → PCV, habitualmente 6 ciclos.
El RTOG 9802 demostró que, en gliomas grado 2 de alto riesgo, añadir PCV a la radioterapia produjo un importante beneficio de supervivencia frente a radioterapia aislada; este estudio constituye una de las bases del uso actual de PCV.
Las recomendaciones ASCO-SNO actualizadas en 2025 mantienen RT + PCV para el oligodendroglioma grado 2 cuando está indicado tratamiento adyuvante. En determinados pacientes con tumor residual IDH-mutado en los que se pretende retrasar radioterapia y quimioterapia, vorasidenib constituye actualmente una nueva alternativa; es importante señalar que se trata de un inhibidor de IDH y no de quimioterapia citotóxica convencional.
2. Oligodendroglioma grado 3 #
Aquí la recomendación es más clara:
Resección máxima segura → radioterapia + PCV.
ASCO-SNO considera esta estrategia una recomendación fuerte para el oligodendroglioma IDH-mutado/1p19q-codelecionado grado 3.
La evidencia procede fundamentalmente de RTOG 9402 y EORTC 26951. En el subgrupo 1p/19q-codelecionado del RTOG 9402, la supervivencia mediana fue aproximadamente 14,7 años con PCV + RT frente a 7,3 años con RT sola. EORTC 26951 confirmó asimismo el beneficio a largo plazo de añadir PCV, particularmente en los tumores codelecionados.
3. PCV #
El esquema clásico derivado del RTOG 9802 es aproximadamente:
| Fármaco | Administración |
|---|---|
| Lomustina (CCNU) | 110 mg/m² VO, día 1 |
| Procarbazina | 60 mg/m²/día VO, días 8–21 |
| Vincristina | 1,4 mg/m² IV, días 8 y 29, máximo 2 mg |
| Número | hasta 6 ciclos |
El calendario exacto, ajustes de dosis y duración deben adaptarse al protocolo oncológico institucional, función medular y toxicidad acumulada.
Sus principales limitaciones son mielosupresión, náuseas, fatiga, hepatotoxicidad y la neuropatía periférica por vincristina, lo que explica que completar los seis ciclos pueda ser difícil en algunos pacientes.
4. ¿PCV o temozolomida? #
Este es el punto clínicamente más importante:
PCV tiene mayor nivel de evidencia de beneficio en supervivencia. Temozolomida tiene mejor tolerabilidad y comodidad de administración.
Las guías ASCO-SNO permiten utilizar temozolomida (TMZ) como alternativa cuando la toxicidad del PCV constituye una preocupación, pero la calidad de evidencia que respalda esta sustitución es inferior.
No existe todavía una demostración definitiva de equivalencia entre RT + TMZ y RT + PCV en oligodendroglioma molecularmente definido. El ensayo fase III CODEL (NCT00887146) está específicamente diseñado para aclarar esta cuestión; a enero de 2026 figuraba activo, sin reclutamiento, por lo que todavía no disponemos del resultado definitivo que permita sustituir PCV por TMZ como estándar con el mismo nivel de evidencia.
5. Recurrencia #
En la recaída, la estrategia depende del tratamiento previamente recibido, localización, resecabilidad, intervalo libre de progresión y estado funcional. Pueden considerarse:
nueva resección, reirradiación seleccionada, temozolomida, PCV si no se administró previamente, nitrosoureas y ensayos clínicos. TMZ ha demostrado actividad incluso tras tratamiento previo con PCV.
Esquema práctico #
Grado 2, bajo riesgo tras resección amplia
→ Observación ± consideración de vorasidenib en casos seleccionados.
Grado 2 que precisa tratamiento adyuvante
→ RT → PCV × 6.
Grado 3
→ RT + PCV.
PCV mal tolerado/no adecuado
→ Temozolomida como alternativa razonable.
Recidiva
→ individualizar: cirugía ± RT/re-RT ± TMZ/PCV/otros tratamientos.
La idea que dejaría destacada en un capítulo es:
En el oligodendroglioma IDH-mutado y 1p/19q-codelecionado que requiere tratamiento adyuvante, PCV asociado a radioterapia continúa siendo el estándar con evidencia más sólida de prolongación de supervivencia; temozolomida es una alternativa mejor tolerada, pero todavía no ha demostrado una equivalencia oncológica definitiva frente a PCV
La quimioterapia con procarbazina y CCNU puede inducir una reducción volumétrica sustancial del oligodendroglioma, especialmente en pacientes no tratados previamente; además, la respuesta puede acompañarse de un cambio del fenotipo radiológico hacia un patrón más difuso1
- Katzendobler S, Kuschel L, Zieger N, Thiele F, Schmutzer-Sondergeld M, Jankovic D, Stürzl R, Harter PN, Stahl R, Kalasauskas D, Jakola AS, Albert NL, Le Rhun E, Weller M, Ringel F, Weller J. Patterns of radiological response to procarbazine and CCNU polychemotherapy in patients with oligodendroglioma. Neurooncol Adv. 2026 Aug 6;8(1):vdag184. doi: 10.1093/noajnl/vdag184. PMID: 42603070; PMCID: PMC13476079. ↩︎
