Meningioma frontal parasagital derecho con hemiparesia progresiva
Una lesión extraaxial aparentemente bien delimitada puede producir una discapacidad neurológica progresiva cuando comprime la corteza motora medial. Este caso resume la presentación clínica, la correlación anatómica y los aspectos que deben definirse antes de la cirugía.
Presentación del caso
Mujer de 61 años con hipertensión arterial y osteoporosis, sin diabetes ni dislipemia conocidas, que comenzó aproximadamente en septiembre de 2025 con debilidad progresiva de la extremidad inferior izquierda. En los meses siguientes el déficit se extendió a la extremidad superior izquierda y apareció alteración sensitiva, más evidente en la extremidad inferior.
Durante este periodo presentó caídas frecuentes. Inicialmente se estudiaron como posibles episodios sincopales, sin identificarse una explicación cardiológica suficiente. La progresión del déficit condujo finalmente a la realización de una resonancia magnética cerebral, que mostró una lesión ocupante de espacio extraaxial en el hemisferio derecho.
Septiembre de 2025: inicio de debilidad progresiva en la extremidad inferior izquierda.
Enero de 2026: extensión a la extremidad superior izquierda y aparición de alteraciones sensitivas.
Meses posteriores: caídas recurrentes y estudio cardiológico sin causa explicativa.
Ingreso actual: RM cerebral compatible con lesión frontal parasagital derecha sugestiva de meningioma y traslado a Neurocirugía.
Exploración neurológica
Funciones superiores y pares craneales
Consciente, alerta y orientada. Lenguaje espontáneo conservado, sin afasia ni disartria. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Motilidad ocular y resto de pares craneales sin alteraciones evidentes.
Déficit motor y marcha
Fuerza 5/5 en el hemicuerpo derecho; aproximadamente 4/5 en la extremidad superior izquierda y 3/5 en la inferior izquierda. Hipoestesia en la extremidad inferior izquierda, lateralización del tronco y marcha dificultosa con arrastre parcial de la pierna izquierda.
Lectura de la imagen
| Hallazgo | Interpretación docente | Limitación |
|---|---|---|
| Localización frontal superior parasagital derecha | Explica la hemiparesia izquierda, especialmente el predominio crural. | Una sola imagen no define toda la extensión tumoral. |
| Apariencia extraaxial y base dural | Favorece el diagnóstico radiológico de meningioma. | El diagnóstico definitivo es histológico. |
| Realce intenso y relativamente homogéneo | Patrón frecuente en meningiomas. | No determina por sí solo el grado tumoral. |
| Proximidad a la línea media | Obliga a estudiar seno sagital superior y venas de drenaje. | La invasión venosa no puede confirmarse con este corte aislado. |
Diagnóstico de trabajo
Lesión ocupante de espacio frontal parasagital derecha, radiológicamente sugestiva de meningioma, sintomática por hemiparesia izquierda progresiva de predominio crural, alteración sensitiva y trastorno de la marcha.
¿Por qué está indicada la valoración quirúrgica?
- Déficit neurológico focal progresivo y funcionalmente limitante.
- Alteración de la marcha con caídas y riesgo de traumatismos secundarios.
- Correlación anatómica clara entre la lesión y la clínica.
- Efecto de masa sobre la región motora medial derecha.
- Necesidad de diagnóstico histológico y control local de la lesión.
Aspectos críticos antes de operar
Definir contacto o invasión del seno sagital superior, permeabilidad del seno y venas corticales de drenaje.
Valorar la proximidad a corteza motora y tractos corticoespinales según el estudio completo y los recursos disponibles.
Equilibrar control tumoral y preservación venosa y funcional; la resección radical no debe imponerse a costa de una lesión vascular o motora.
Empeoramiento motor, crisis epilépticas, infarto venoso, hemorragia, edema cerebral, trombosis del seno y déficit sensitivo.
Perlas docentes
- Una caída recurrente en un adulto con debilidad progresiva no debe atribuirse automáticamente a síncope.
- El predominio crural orienta hacia la superficie medial del hemisferio contralateral.
- En los meningiomas parasagitales, la anatomía venosa puede condicionar más la estrategia que el tamaño tumoral.
- La imagen sugiere el diagnóstico, pero la histología establece la naturaleza y el grado definitivo.
- El objetivo quirúrgico real es maximizar el control tumoral preservando la función neurológica y el drenaje venoso.