La edad avanzada modifica de forma importante la estrategia terapéutica del schwannoma vestibular. En estos pacientes, el objetivo no debe ser necesariamente conseguir la desaparición del tumor, sino mantener un control tumoral suficiente durante la expectativa vital del paciente con la menor morbilidad posible.
En schwannomas pequeños, asintomáticos o sin crecimiento demostrado, la observación mediante resonancia magnética seriada continúa siendo una opción especialmente razonable. La indicación de tratamiento debe plantearse fundamentalmente ante crecimiento documentado, progresión sintomática, compromiso neurológico o una expectativa razonable de que el tumor pueda convertirse en un problema clínicamente relevante.
Radiocirugía en octogenarios #
La radiocirugía estereotáxica (SRS) constituye una alternativa particularmente atractiva cuando existe indicación de tratamiento y el volumen tumoral es adecuado.
Un estudio internacional multicéntrico publicado en Journal of Neurosurgery en 2026 analizó 309 pacientes octogenarios con schwannoma vestibular tratados mediante SRS en fracción única en 27 instituciones. El control tumoral alcanzó el 94,8% a los 3 y 5 años. A los cinco años, la progresión tumoral acumulada fue únicamente del 5,2%, mientras que el 19,8% de los pacientes había fallecido sin progresión tumoral. La hidrocefalia comunicante apareció en el 4,2% de los pacientes y pudo tratarse mediante derivación de LCR.¹
Estos resultados ponen de manifiesto un aspecto especialmente relevante en el paciente octogenario: el riesgo competitivo de fallecer sin que el schwannoma llegue a progresar es considerablemente superior al riesgo de progresión del propio tumor.
Por ello, el hallazgo de un schwannoma vestibular en un paciente de más de 80 años no constituye por sí mismo una indicación de radiocirugía. Muchos tumores pequeños y estables pueden continuar simplemente en observación. Sin embargo, cuando existe crecimiento demostrado o una indicación clara de tratamiento, la SRS ofrece una excelente relación entre control tumoral y morbilidad.
Concepto práctico #
En el octogenario, la pregunta fundamental no debería ser:
«¿Podemos eliminar este tumor?»
sino:
«¿Es probable que este schwannoma llegue a representar un problema clínicamente relevante durante la vida del paciente?»
Si la respuesta es no, la observación suele ser suficiente.
Si existe crecimiento o riesgo clínico significativo y el tamaño tumoral lo permite, la radiocirugía estereotáxica constituye probablemente una de las alternativas terapéuticas más atractivas.
Si existe un tumor voluminoso con efecto de masa, compresión significativa del tronco cerebral o hidrocefalia, deberá valorarse individualmente la descompresión quirúrgica, priorizando la preservación funcional sobre la radicalidad de la resección.
Referencia #
1. Abou-Al-Shaar H, Albalkhi I, Bin-Alamer O, et al. The role of stereotactic radiosurgery in the management of vestibular schwannoma in octogenarians: an international multi-institutional study. J Neurosurg. 2026 Aug 7:1-8. doi:10.3171/2026.2.JNS252486. PMID: 42566794.
