3 mayo, 2013

Neurosurgery Mayo 2013 0

por • Articulos, Revistas

neurosurgerymayo2013

La radiocirugía estereotáctica, es el tratamiento de elección cuando las metástasis detectadas en las imágenes son pocas (máximo, 3-5) y / o de pequeño tamaño (≤ 30 mm) y ofrece las ventajas de la no invasividad y la capacidad para tratar las lesiones inaccesibles.

La capacidad de la RM para delinear bordes de la lesión de forma precisa en 3 dimensiones ayuda a reducir las tasas de recidiva tumoral y minimizar la radionecrosis del tejido circundante.

La optimización del protocolo de resonancia magnética, incluyendo la selección del agente de contraste basado en gadolinio, es por tanto de suma importancia para la formación de imágenes precisas.

Los distintos agentes de contraste difieren en su seguridad, tolerabilidad y eficacia, debido a sus diversas propiedades físico-químicas.

El Gadobutrol y gadobenato de dimeglumina tienen alta relaxividad con una eficacia superior para obtener imágenes en comparación con otros agentes.

El gadobutrol ofrece, además, estabilidad macrocíclica

Anzalone N, Essig M, Lee SK, Dörfler A, Ganslandt O, Combs SE, Picozzi P. Optimizing Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging Characterization of Brain Metastases: Relevance to Stereotactic Radiosurgery. Neurosurgery. 2013 May;72(5):691-701. PubMed PMID: 23381488.Los hematomas subdurales en la fosa posterior son muy infrecuentes y la mayoría son secundarios a traumatismo craneal.En el recien nacido son muy raros y están relacionados con un parto traumático.
En aquellos pacientes con signos clínicos y radiológicos de compresión del tronco cerebral o hidrocefalia se puede realizar cirugía. Un pequeño número de recién nacidos requieren una derivación ventrículo-peritoneal a largo plazo.La reanimación agresiva inicial debe realizarse incluso en casos de disfunción inicial del tronco cerebral severa debido a la buena evolución neurológica a largo plazo.

Blauwblomme T, Garnett M, Vergnaud E, Boddaert N, Bourgeois M, Dirocco F,Zerah M, Sainte-Rose C, Puget S. The management of birth-related posterior fossa hematomas in neonates. Neurosurgery. 2013 May;72(5):755-62. doi:10.1227/NEU.0b013e318286fc3a. PubMed PMID: 23328686.

La isquemia cerebral diferida, se produce normalmente entre 4-14 días tras una hemorragia subaracnoidea aneurismática.Puede presentarse en territorios sin vasoespasmo angiográfico

Brown RJ, Kumar A, Dhar R, Sampson TR, Diringer MN. The relationship between delayed infarcts and angiographic vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2013 May;72(5):702-8. doi: 10.1227/NEU.0b013e318285c3db. PubMed PMID: 23313984.

A medida que las técnicas de imagen se ha incrementado, el hallazgo de los quistes aracnoideos también.La orientación sobre la actividad física y factores de riesgo de ruptura del quiste o hemorragia se ha visto obstaculizada por la falta de estudios.

Las complicaciones habituales son:

Hemorragia intraquística

Hematoma subdural adyacente

Higroma subdural adyacente

En este estudio de casos y controles en pacientes pediátricos con quistes aracnoideos previamente asintomáticos la proporción de los quistes aracnoideos con ruptura o hemorragia fue del 6,0%.

Los factores de riesgo fueron tamaño grande y traumatismo craneoencefálico.

Cress M, Kestle JR, Holubkov R, Riva-Cambrin J. Risk factors for pediatric arachnoid cyst rupture/hemorrhage: a case-control study. Neurosurgery. 2013 May;72(5):716-22. doi: 10.1227/NEU.0b013e318285b3a4. PubMed PMID: 23313978.

La evaluación de resultados tras la cirugía del Chiari tipo 1, es difícil debido a la falta de un sistema confiable y específico para la evaluación de los resultados quirúrgicos.

Para el dolor y la discapacidad , el Neck Disability Index es la medida más válida y sensible tras la cirugía.

Para la calidad relacionada con la salud la SF-12 PCS y EQ-5D son las medidas más válidas y sensibles.

Godil SS, Parker SL, Zuckerman SL, Mendenhall SK, McGirt MJ. Accurately measuring outcomes after surgery for adult Chiari I malformation: determining the most valid and responsive instruments. Neurosurgery. 2013 May;72(5):820-7. doi:
10.1227/NEU.0b013e3182897341. PubMed PMID: 23381490.

Estudio retrospectivo de aneurismas gigantes del complejo vértebrobasilar

En una revisión retrospectiva de 11 pacientes (8 hombres, 3 mujeres) con 12 aneurismas tratados. Hubo 3 basilares, 2 aneurismas del tronco basilar y 7 aneurismas de la unión vertebrobasilar. Había 5 saculares y 7 aneurismas fusiformes. Todos los pacientes fueron tratados con un bypass extracraneal-intracraneal y la oclusión del vaso. El flujo se redujo por completo (n = 6) y parcial de la arteria basilar (n = 3) o por la oclusión de las arterias vertebrales distal a la arteria cerebelosa inferior posterior (n = 3).

La tasa de mortalidad perioperatoria para el tratamiento inicial fue de 18,2% (2/11). En 4 casos, los aneurismas continuaron creciendo y requrieron tratamiento adicional, después del re-tratamiento, 3 de estos pacientes murieron. De los primeros 11 pacientes, 6 fueron tratados con éxito y 5 murieron. La puntuación en la escala de Rankin modificada preoperatoria media fue de 2,1 (rango, 1-3, mediana, 2). En el último seguimiento para todos los pacientes, la puntuación en la escala modificada de Rankin media fue de 3,45 (rango, 1-6, mediana, 3) y 2,5 (rango, 1-4, mediana, 2,5) para los 6 supervivientes a largo plazo, concluyendo que a pesar del tratamiento quirúrgico agresivo, el resultado a largo plazo sigue siendo pobre para la mayoría de los pacientes.

Kalani MY, Zabramski JM, Nakaji P, Spetzler RF. Bypass and flow reduction for complex basilar and vertebrobasilar junction aneurysms. Neurosurgery. 2013 May;72(5):763-76. doi: 10.1227/NEU.0b013e3182870703. PubMed PMID: 23334279.

Se presenta un caso de agenesia de seno longitudinal superior y falx que puede causar confusión diagnóstica , ya que patologías como hematomas subdurales pueden cruzar la línea media en raras ocasiones.

Kocak B, Hasiloglu ZI, Kizilkilic O, Kocer N, Aydin S, Islak C. Total agenesis of superior sagittal sinus and falx cerebri in a patient who has a subacute subdural hematoma crossing midline: case report. Neurosurgery. 2013 May;72(5):863-7. doi: 10.1227/NEU.0b013e318285ba68. PubMed PMID: 23313982.

En la trombosis de seno, la trombectomía combinada con trombolisis es una modalidad de tratamiento segura y válida para casos graves o en pacientes sin una respuesta adecuada a fármaco antitrombótico.

Aunque la mayoría de los pacientes con trombosis de seno cerebral presentan buenos resultados tras un tratamiento con heparina o warfarina , sigue existiendo un subgrupo de pacientes que no responden al tratamiento de anticoagulación convencional . Estos pacientes , especialmente los más jóvenes, tienen una alta tasa de morbilidad y mortalidad.

Li G, Zeng X, Hussain M, Meng R, Liu Y, Yuan K, Sikharam C, Ding Y, Ling F, Ji X. Safety and validity of mechanical thrombectomy and thrombolysis on severe cerebral venous sinus thrombosis. Neurosurgery. 2013 May;72(5):730-8. doi: 10.1227/NEU.0b013e318285c1d3. PubMed PMID: 23313983.

Estudio prospectivo en 12 pacientes con cirugía endoscópica con endoscopio flexible equipado con modos de observación dual , tanto para la luz blanca y la fluorescencia, se observó tras una media de 20 segundos en el modo fluorescente, la visualización mejorada del plexo coroideo del ventrículo lateral , tuber cinereum, lamina terminalis, área postrema..

Longatti P, Basaldella L, Sammartino F, Boaro A, Fiorindi A. Fluorescein-enhanced characterization of additional anatomical landmarks in cerebral ventricular endoscopy. Neurosurgery. 2013 May;72(5):855-60. doi: 10.1227/NEU.0b013e3182889e27. PubMed PMID: 23381489.

3 mayo, 2013

Innovación en Imagen Brainlab 0

por • Instrumental

brainlabcurso

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SENEC 2013

ALMUERZO Y SIMPOSIO CON BRAINLAB
INNOVACIÓN EN IMAGEN INTRAOPERATORIA Y NAVEGACIÓN

Miercoles, 15 de Mayo, 2013
14:00 – 15:30
Sala 3

Centro Kursaal – Kursaal Elkargunea
Avda. De Zurriola, 1
20002 Donostia – San Sebastián

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2 mayo, 2013

Videoteca de neurosurgicalapproaches.com 0

por • Articulos, Destacado, Oncologia, Videos

En el número de Mayo 2013

Video editado por el Dr.P. Gonzalez López “Parahippocampal tumor resection” .

Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante

1 mayo, 2013

Apoplejia Hipofisaria 0

por • Articulos, Base de Cráneo, Destacado, Test

Sales Llopis J.

SI LO DESEA, UNA VEZ LEIDO

1 mayo, 2013

Datos preliminares de un ensayo clínico de fase 2 en glioblastoma multiforme 0

por • Destacado, Medicamento, Oncologia, Sociedades

Agenus Inc. , ha anunciado que los datos preliminares de un ensayo clínico de fase 2 en glioblastoma multiforme tratados con la vacuna Prophage G-100 (Heat Shock Protein-Peptide Complex-96, HSPPC-96) más el tratamiento estándar mostró un aumento del 146 % en la supervivencia libre de progresión de la enfermedad ( PFS ) y un aumento del 60 % en la supervivencia global (OS ) en comparación con el tratamiento estándar solo.

Los resultados fueron presentados por Orin Bloch , MD, del Departamento de Neurocirugía de la Universidad de California en San Francisco (UCSF ) , en la Sesión Plenaria III de la AANS en su 81 Congreso en Nueva Orleans

30 abril, 2013

Más de año y medio en lista de espera para una operación de Neurocirugía 0

por • Destacado, Gestion, Vascular

Harta de esperar a que el servicio de Neurocirugía la intervenga de una malformación arteriovenosa coroidea.

Los médicos recomendaron un plazo máximo de 90 días, pero supera ya los 570.

«No puedo más. Quiero entrar al quirófano para poder seguir con mi vida», relata. No oculta que el caso de Juana Vidal, la paciente que sufrió una hemorragia cerebral por la rotura de un aneurisma tras estar 253 días en lista de espera, ha aumentado su ansiedad.
La malformación que sufre Josbelys Hiciano es congénita, pero no se le diagnosticó hasta que en junio de 2011 le provocó una hemorragia cerebral mientras estaba embarazada.

Josbelys tenía entonces 25 años, y consiguió superar aquel episodio pese a que se complicó con un infarto cerebral. El 28 de septiembre de 2011 entró en lista de espera para una intervención, mediante cateterismo, de la malformación vascular.

Josbelys tiene ahora 27 años, y su vida permanece en un parón «que parece eterno». Su mayor preocupación es su hijo Daniel, que sobrevivió a la hemorragia cerebral gracias al esfuerzo de los médicos de La Arrixaca, que lo trajeron al mundo por cesárea con solo cinco meses y medio.

29 abril, 2013

Dos agentes farmacológicos promueven la formación de oligodendrocitos mielinizantes 0

por • Destacado

Los fármacos VP1.15 y TC3.6 incrementan la supervivencia y diferenciación de los precursores de oligodendrocitos hacia oligodendrocitos mielinizantes.

Así lo ha constatado el Grupo de Neurobiología del Desarrollo del Hospital Nacional de Parapléjicos, en Toledo, dirigido por Fernando de Castro.

El estudio se ha realizado con precursores de oligodendrocitos aislados de cerebros de ratón (posnatal y adulto) y con muestras neuroquirúrgicas cerebrales de pacientes adultos.

Tras demostrar que todos los precursores de oligodendrocitos expresan fosfodiesterasa-7, el trabajo, publicado en Cellular and Molecular Life Science, muestra cómo los citados fármacos inhiben esta enzima, aumentan la supervivencia de los precursores de oligodendrocitos y aceleran su diferenciación a células que producen mielina.

El estudio puede ser especialmente útil para el desarrollo de terapias reparadoras del daño en enfermedades como la esclerosis múltiple, donde mueren parte de los oligodendrocitos del sistema nervioso central y se forman placas de desmielinización.

Entre el 3 y el 8 por ciento del total de células del sistema nervioso central de un adulto son precursoras de oligodendrocitos, que reaccionan normalmente ante el daño desmielinizante e incluso son capaces de reponerlo de forma espontánea, total o parcialmente. Pero, por motivos desconocidos, cuando se establece la enfermedad, su capacidad reparadora endógena se ve superada y aparece el daño.

27 abril, 2013

Cursos 0

por • Agenda

III HANDS-ON COURSE SENEC

Fechas previstas: 26-28 de septiembre de 2013.

Lugar: Universidad Miguel Hernández de Alicante.

4cursoa

CURSO DE ACTUALIZACIÓN Y EVIDENCIAS EN NEUROTRAUMATOLOGÍA

Fechas previstas: 23-25 de septiembre de 2013.

Lugar: Meliá Alicante

 

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27 abril, 2013

Primer caso en España de una metástasis intramedular tratada con radiocirugía robotizada Cyberknife 0

por • Destacado, Oncologia, Radiocirugia, Raquis

Especialistas del Grupo IMO han tratado el primer caso en España de una metástasis intramedular tratada con el sistema de Radiocirugía Robotizada Ciberknife. Se ha realizado en una paciente de 48 años que presentaba una lesión tumoral cervical situada en el interior de la médula

Redacción | 29/04/2013 19:42

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El resultado ha sido satisfactorio y tras un año de la intervención no presenta síntomas de progresión de la enfermedad.

La experiencia a nivel mundial del tratamiento de este tipo de lesiones que se puedan tratar con el sistema Ciberknife es muy escasa.

Kita Sallabanda, oncólogo radioterápico y neurocirujano del Grupo IMO, afirma que “las características del tipo de lesión tumoral y su localización dentro de la médula impedían la realización de un tratamiento quirúrgico. En caso de intervenirla quirúrgicamente hubieramos generado secuelas neurológicas graves. Tras un análisis clínico exhaustivo de la paciente en el que participaron expertos en neurocirugía, oncología radioterápica, físicos y radio-físicos, se decidió administrarle un tratamiento de Radiocirugía con el sistema CyberKnife VSI en el Grupo IMO, único equipo de España con estas características”.

Radiocirugía con CyberKnife

Para la aplicación del tratamiento con el sistema CyberKnife se utiliza una máscara termoplástica para la inmovilización del paciente durante todo el tratamiento. Tras elaborar la máscara de sujeción, se realizan pruebas de imagen mediante resonancia magnética y TAC, lo que permite a neurocirujanos y oncólogos radioterápicos elaborar un registro tridimensional con el que diseñan de manera precisa el tratamiento a seguir.

Este caso clínico se ha presentado en varios foros internacionales y en el Curso en Técnicas avanzadas en Radiocirugía, celebrado en Madrid, ya ronda alcanza su tercera edición, bajo la organización de la Fundación Grupo IMO dentro del Master Internacional de Aplicaciones Tecnológicas Avanzadas en Oncología radioterápica.

25 abril, 2013

Enfado de la AANS por el IPAB 0

por • Destacado, Gestion, Sociedades

La Asociación Americana de Neurocirujanos (AANS) y el Congreso de Neurocirujanos Neurológicos (CNS) ha reunido a 500 organizaciones aproximadamente, para derogar ante el congreso, el Comité Consultivo del Pago Independiente (IPAB Independent Payment Advisory Board ).
Las organizaciones, en nombre de los proveedores, pacientes, consumidores y líderes de la industria de la salud, resaltaron la importancia de proteger el acceso de los beneficiarios de Medicare a la calidad.
El IPAB fue creado para proteger al paciente en su salud, y es un consejo de 15 burócratas no electos que en gran medida no rinden cuentas.
Su principal objetivo es reducir el gasto de Medicare, una misión que desalentará las mejoras estructurales necesarias a largo plazo para sistema nacional de salud. De hecho, en 2015, el IPAB tendrá el poder de recortar miles de millones del programa de Medicare. Por otra parte, el IPAB establece un peligroso precedente al implementar cambios eludiendo el procedimiento legislativo ordinario.
“Dejando estas decisiones en manos de un órgano no electo del gobierno, cuyo único objetivo es reducir arbitrariamente los gastos de Medicare afectará negativamente el acceso oportuno a la atención médica de calidad para nuestros pacientes”, dijo el Dr. John A. Wilson, neurocirujano de Winston Salem, Carolina del Norte, y presidente de los comités de AANS / CNS en Washington.
El Dr. Wilson agregó: “Que hay que seguir buscando resolver las ineficiencias en nuestro sistema de salud, pero el IPAB es la solución equivocada para hacer frente a estos desafíos presupuestarios. Ha llegado el momento de que el Congreso haga su trabajo derogando el IPAB y sustituyéndole por una alternativa viable que reembolse adecuadamente a los médicos y de garantías de acceso para atender a los pacientes del programa Medicare”.

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