Tocando el violin mientras se opera

violinistaEl violinista se dio cuenta de que padecía de ligeros temblores en las manos cuando tocaba su instrumento desde el 2009, algo que no sería de mucho cuidado para personas de otra profesión, pero que a él lo afectaba enormemente, porque interfería en su manera de tocar, debido a que contar con un pulso firme es imprescindible para realizar correctamente su trabajo.Frisch, que tenía una carrera de más de 40 años, ya no podía tensar el arco de su violín suavemente a través de las cuerdas, por lo que veía en peligro su manera de ganarse la vida. Fue hasta que acudió al médico que se le diagnostico como portador de un leve trastorno nervioso.

Afortunadamente para él, existía un tratamiento que podía mejorar su condición: una “estimulación cerebral profunda”, es decir, una cirugía cerebral.

La operación, que consistió en la implantación de lo que se conoce como un marcapasos cerebral,  se llevó a cabo por neurocirujanos en el Laboratorio de Ingeniería Neural de la Clínica Mayo.  El marcapasos cerebral está diseñado para enviar impulsos eléctricos a partes específicas del cerebro, normalmente se implementa para tratamientos asociados con enfermedad como el Parkinson, la depresión mayor, el síndrome de Tourette, temblores y dolor crónico.

En la operación de Frisch se insertaron electrodos en el cerebro del paciente, y se estimularon varios puntos del cerebro. Pero, debido a que el temblor del violinista era mucho más leve que los que normalmente se tratan con este método, los cirujanos no habrían encontrado el punto exacto ha estimular si no hubieran contado con la ayuda del propio Frisch, quien estaba despierto durante la intervención tocando su violín y un acelerómetro, que medía el tipo de movimiento del paciente.

La cirugía fue un éxito, Frisch pudo volver a su puesto en la Orquesta de Minnesota sólo tres semanas después de la operación. La Clínica Mayo ha hecho de conocimiento público el video con parte de la intervención, el cual ahora puedes ver aquí.

La reglamentación de las horas de trabajo en los residentes de neurocirugía y su fracaso

El reglamento de las horas de trabajo de los médicos residentes no se ha traducido en cambios significativos.

Los efectos de la privación del sueño en el rendimiento esté bien documentado y dió lugar a cambios en la regulación.

El estado de Nueva York implementó medidas estrictas en 1989 tras la creencia de haber contribuido a la muerte de un paciente, pero no hubo ningún cambio significativo en la evolución de los pacientes con la aplicación de los reglamentos.

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Basal ganglia hematoma optimal treatment

The total 30-day mortality rate of patients with basal ganglia haematomas of 30 ml or more and ICH scores of 1 was significantly lower in the surgical group than in the conservative group. For the patients with ICH scores equal to 2, the 30-day mortality rate was obviously decreased in the surgical group compared with that that in the conservative group. It demonstrated that hematoma clot evacuation could limit the brain edema and local ischaemia.

The 30-day mortality rate of patients with basal ganglia haematomas volume of ≥ 30 ml and signs of brain herniation was up to 90% even the hematoma was evacuated surgically within 24 h after the ictus. In a study of Liu et al., 16 of 18 patients with signs of herniation died within 1 week. The possible explanation was that only removal of haematomas might be insufficient to relieve the increased intracranial hypertension. The intra-cranial hypertension would increase again to severe values in few hours because of brain swelling.

Furthermore, the patients with ICH scores equal to 3, the 30-day mortality rate was higher in the surgical group than in the conservative group. Therefore, Treatment should be individualised for patients with basal ganglia haemorrhages. The ICH score was highly associated with the 30-day mortality rate of patients with basal ganglia haemorrhages, which was similar to other studies.

Therefore, the ICH score would provide a standard assessment tool, which can be determined rapidly and easily, for treatments selection of patients with hypertensive basal ganglia haemorrhage.

This study demonstrated that surgical intervention would decrease the 30-day mortality rate of patients with hypertensive basal ganglia haematomas of ≥ 30 ml and ICH scores of 1 or 2. But this retrospective study had some limitations. The hematoma removal was through different surgical procedures. Some patients with large haematoma didn’t receive surgical intervention because of economy; However, a subset of patients with basal ganglia hematoma volume of < 30 ml and shift of midline ≥ 5 mm received surgical removal of hematoma. A more definitive conclusion will be achieved from the future trial 1).

1) Liu H, Zen Y, Li J, Wang X, Li H, Xu J, You C. Optimal treatment determination on the basis of haematoma volume and intra-cerebral haemorrhage score in patients with hypertensive putaminal haemorrhages: a retrospective analysis of 310 patients. BMC Neurol. 2014 Jul 4;14:141. doi: 10.1186/1471-2377-14-141. PubMed PMID: 24996971; PubMed Central PMCID: PMC4090634.