Elsevier lanza nueva revista

Se llama Interdisciplinary Neurosurgery: Advanced Techniques and Case Management.

Petra Klinge , Profesora Asociado de Neurocirugía, de La Escuela de Medicina Warren Alpert de la Brown University , servirá como Editor en Jefe de la revista.

La neurocirugía ha visto recientemente una serie de avances en las técnicas de imagen y la investigación experimental en el campo de neurorestauración y neuroregeneración , ofreciendo nuevas opciones de tratamiento para los neurocirujanos , como el tratamiento con células madre y la implantación de dispositivos biotecnológicos .

Los primeros artículos publicados estarán disponibles para el acceso en línea en ScienceDirect en el primer trimestre de 2014 .

Buenas Noticias desde el Hospital 12 de Octubre de Madrid

El hospital 12 de Octubre ha destacado en su balance anual de 2013, su designación como centro de referencia nacional en neurocirugía pediátrica compleja por el  Consejo Interterritorial ,  así como la participación del hospital en la creación del llamado ‘nodo 2’ de Neurointervencionismo en Madrid.

Junto a los hospitales Clínico Universitario San Carlos y Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, este nodo presta atención a pacientes derivados de las unidades de ictus de sus áreas de influencia para la práctica de fibrinolisis intraarterial o trombectomía mecánica.

Ha desarrollado un programa informático para mejorar la atención de los pacientes de la unidad de dolor agudo postoperatorio en adultos.

El hospital 12 de Octubre invirtió 489.707 euros en modernización de infraestructuras relativas al ámbito tecnológico y de la información y desarrolló un plan de formación en historia clínica electrónica en el que se formaron 1.040 profesionales de enfermería y 888 médicos.

En lo que se refiere a investigación, el Instituto de Investigación del Hospital 12 de Octubre i+12 ha contado con un presupuesto de más de ocho millones de euros para 2013 y iniciado el desarrollo de su plan Estratégico 2014-2018.

Además, el i+12 ocupó el quinto puesto en la clasificación nacional de hospitales investigadores y el segundo de la Comunidad de Madrid, con 253 publicaciones en primer DECIL, 7.931 citas y 10,14 citas por documento, según el ranking elaborado por el Instituto de Salud Carlos III.

Spine and Spinal Cord Tumors: Advanced Management and Operative Techniques

Spine and Spinal Cord Tumors: Advanced Management and Operative Techniques

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Product Description

 

In the last decade, research has led to dramatic advancements for treating spinal cord tumors and has confirmed the importance of radical surgery for primary bone tumors and the role of multidisciplinary treatment for metastatic tumors and sarcomas. Spine and Spinal Cord Tumors: Advanced Management and Operative Techniques is the first textbook to combine these cutting-edge developments from the forefront of medical oncology and radiosurgery with information on the most advanced procedures to reflect the latest trends, techniques, and information. The result is a comprehensive work that is current, clinically relevant, and filled with valuable insights that will change the way you treat spinal cord tumors.

Comprehensive Coverage
Divided into four parts, the book begins with fundamentals and includes chapters on anatomy, neuroradiology, heavy particle radiation, and radiosurgery, as well as rehabilitation and plastic surgery considerations for primary reconstruction. Part II focuses on oncology and includes chapters on site-specific disease and information about the prognosis and treatment of specific tumors. Part III contains comprehensive clinical chapters on a wide range of operative techniques used for treating and resecting primary tumors. Each chapter includes information on indications and contraindications, preoperative evaluation, clinical decision making, outcomes, and case examples; illustrated step-by-step surgical technique is also included. Tips for avoiding pitfalls and complications and bailout techniques have been highlighted throughout. The book concludes with Part IV on complications and outcomes. Two DVDs contain operative video that complements the text.

This Is a Reference You Simply Must Own!
This landmark work is essential reading and a must for any professional treating spinal cord tumors. Its clear organization and surgical guidance will improve your outcomes with your very next case.

 


Product Details

  • Amazon Sales Rank: #959680 in Books
  • Published on: 2013-12-20
  • Original language: English
  • Number of items: 1
  • Dimensions: .0″ h x .0″ w x .0″ l, .0 pounds
  • Binding: Hardcover
  • 952 pages

Gelfix

Dispositivo interespinoso de la empresa Exactech.

Hecho de un polímero patentado (HPAN), consistente en un hidrogel (poliacrilonitrilo, PAN) encapsulado en una bolsa de polietileno que, al hidratarse, aumenta en grosor y altura.

Proporciona una distracción más flexible, en contraste con otros materiales convencionales más rígidos como el titanio o el PEEK.

Está disponible en cuatro tallas para ajustarse a la anatomía de cada paciente.

Osteotomía vertebral

Es una operación en la que se practican cortes en la columna vertebral, de forma que el cirujano puede efectuar cambios en su posición.

Indicaciones

Escoliosis del adulto

Síndrome de espalda plana

Desequilibrio sagital fijo iatrogenico

Se aplica cada vez más para los casos refractarios al tratamiento no quirúrgico.

Entre las técnicas de realineación usados ​​para estas enfermedades, las técnicas comunes que se describen en la literatura incluyen laosteotomía de Smith-Petersen, Osteotomía de Ponte, osteotomía de sustracción pedicular, corpectomías totales parciales y resecciones de la columna vertebral. 1) 2) 3) 4) 5) 6)

Clasificación

Hay varios nombres paralelos para la osteotomía inicialmente descrita por Smith-Petersen, desafortunadamente, las variaciones de las técnicas establecidas y combinaciones híbridas de osteotomías han hecho dificil establecer comparaciones de comparaciones de los resultados.

Schwab y col. proponen un sistema de clasificación que se basa en 6 grados anatómicos de resección ( 1 a 6) correspondientes a la extensión de la resección ósea y el aumento de grado de potencial desestabilizador. Además , se añade un modificador de abordaje quirúrgico ( abordaje posterior o combinado anterior y abordajeses posteriores). Proporciona una descripción coherente de los diferentes osteotomías realizadas en la cirugía de corrección de la deformidad espinal. El estudio de fiabilidad confirmó que la clasificación es simple y consistente . Un mayor desarrollo de su uso va a proporcionar un marco común para la evaluación de la osteotomía y permitir un análisis comparativo de los diferentes tratamientos 7).

1) Boachie-Adjei O, Ferguson JA, Pigeon RG, Peskin MR. Transpedicular lumbar wedge resection osteotomy for fixed sagittal imbalance: surgical technique and early results. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(4):485–492.
2) Bridwell KH, Lewis SJ, Rinella A, Lenke LG, Baldus C, Blanke K. Pedicle subtraction osteotomy for the treatment of fixed sagittal imbalance. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am. 2004;86-A (suppl 1):44–50.
3) Smith-Petersen MN, Larson CB, Aufranc OE. Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 1969;66:6–9.
4) Thomasen E. Vertebral osteotomy for correction of kyphosis in ankylosing spondylitis. Clin Orthop Relat Res. 1985(194):142–152.
5) Smith-Petersen MN, Larson C, Aufranc OE. Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 1945;27(1):1–11.
6) Ponte A. Posterior column shortening for Scheuermann’s kyphosis: an innovative one-stage technique. In: Haher T, Merola AA, eds. Surgical Techniques for the Spine. New York, NY: Thieme Medical; 2003:107–113.
7) Schwab F, Blondel B, Chay E, Demakakos J, Lenke L, Tropiano P, Ames C, Smith JS, Shaffrey CI, Glassman S, Farcy JP, Lafage V. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 2014 Jan;74(1):112-20. doi: 10.1227/NEU.0000000000000182o. PubMed PMID: 24356197.

Tuberculosis espinal

Percival Pott fue la primera persona que hizo la descripción clásica de la tuberculosis espinal (TB) en 1779, de ahí, que la tuberculosis espinal se denomine Enfermedad de Pott 1) 2) 3). 4).

Epidemiología

Es más frecuente en el tercer mundo.

Por empeoramiento de la epidemia de tuberculosis pulmonar (TB), la incidencia de la tuberculosis espinal se ha incrementado en los últimos años.

Representa el 2% de todos los casos de tuberculosis, 15% de los casos de tuberculosis extrapulmonar y el 50% de los casos de tuberculosis esquelética.

En la columna vertebral, principalmente en la zona tóracolumbar.

Etiología

Es generalmente resultado de la diseminación hematógena del Mycobacterium tuberculosis a la densa vascularización del hueso esponjoso de los cuerpos vertebrales. El sitio de la infección primaria es o bien un foco pulmonar o de otros focos extraóseos tales como los ganglios linfáticos, gastrointestinal, o cualquier otra víscera 5) 6).

Anatomía patológica

Se localiza en el cuerpo vertebral o disco intervertebral.

Clínica

La aparición de los síntomas suele ser insidioso y la progresión de la enfermedad es lenta.

La duración de los síntomas antes del diagnóstico oscila entre 2 semanas a varios años. Históricamente, este intervalo era al menos 12 meses en promedio, bajando a entre 3 y 6 meses en la época reciente.

La presentación depende de la etapa de la enfermedad, sitio de la enfermedad, la presencia de complicaciones, tales como déficit neurológico, abscesos o fístulas y síntomas constitucionales, como debilidad, pérdida de apetito, pérdida de peso, aumento de la temperatura por la noche, y sudores nocturnos.

Los hallazgos clínicos incluyen dolor de espalda, paraparesia, cifosis, alteraciones sensoriales y disfunción intestinal y vesical 7).

Su diagnóstico a menudo se retrasa debido a estos síntomas inespecíficos, lo que conduce a complicaciones graves.

El déficit neurológico puede desarrollarse en un 10-47 % de los pacientes, debido a inflamación medular o radicular.

La infección rara vez se extiende al canal espinal.

Diagnóstico

La afectación se produce en varios niveles generalmente a nivel tóracolumbar, sobre todo del cuerpo vertebral.

Resonancia

En RM T1W1 señal hipointensa en cuerpos vertebrales y espacio discal.

Se debe de completar con secuencias T2 (T2W), y STIR en axial, sagital y coronal, seguido de secuencias T1W con contraste

En T2 la señal es hiperintensa con realce heterogéneo del cuerpo vertebral.

Las secuencias STIR son útiles para diferenciar el fluido de componente graso en secuencias sin contraste. Los hallazgos característicos incluyen la destrucción de dos cuerpos vertebrales adyacentes y las platillos; destrucción discal; edema de cuerpo vertebral, y aparición de abscesos prevertebral, paravertebrales, y epidural.

Importante alteración en la intensidad de señal con hiperintensidad en STIR e hipointensidad en T1 del cuerpo vertebral L4 y la mitad inferior del cuerpo vertebral L3 y con hiperintensidad discal a este nivel, con marcado componente de partes blandas rodeando estos cuerpos vertebrales de predominio en la porción anterior y lateral, con irregularidad del platillo superior en la parte posterior del cuerpo L3.

El disco intervertebral presenta una herniación posterior parcialmente extruida dirigida en dirección caudal. Además se aprecian varias colecciones en ambos músculos psoas, de mayor tamaño en el lado izquierdo donde se extiende hasta la pélvis con alteración de la intensidad de señal intramuscular. Tras la administración de contraste se aprecia una marcada captación de ambos cuerpos vertebrales mencionados y de las partes blandas alrededor de esto con componente intracanal de predominio más evidente a nivel L4 disminuyendo de forma marcada el diámetro ánteroposterior del canal vertebral. Llama la atención la ausencia de captación del disco intervertebral L3-L4.

Se aprecian otros dos focos de captaciones en la articulación facetaria derecha L5-S1 y en el canal sacro a la altura S2, esta última de aspecto quístico con realce parietal.

Gammagrafía

La gammagrafía puede dar falsos positivos por cambios degenerativos, cirugía reciente o fractura.

En la radiografía simple los cambios se producen a las 2-8 semanas del inicio de la infección y los cambios se traducen en pérdida de los márgenes de los platillos y pérdida de la altura del espacio discal.

El diagnóstico definitivo se establece tras identificar bacilos ácido-alcohol resistentes cuya muestra se puede obterner por vía percutánea.

Complicaciones

Absceso epidural espinal hasta el 25 % de estas lo son por tuberculosis.

Osteomielitis vertebral

Absceso del psoas

Tratamiento

La aparición de cepas resistentes pueden conducir al fracaso del tratamiento.

La medicación no consigue evitar en muchas ocasiones la aparición de cifosis por fallo mecánico de la columna anterior, lo que obliga a un tratamiento quirúrgico asociado que permita reconstruir el perfil sagital.

El tratamiento quirúrgico está indicado ante la ausencia de diagnóstico, la falta de respuesta al tratamiento farmacológico, en la prevención de la cifosis por fallo mecánico en casos de extenso defecto óseo, en presencia de grandes abscesos que no puedan ser drenados por punción dirigida por tomografía computarizada (TC) o cuando aparece déficit neurológico por absceso epidural o compresión anterior por cifosis.

Técnicas

Curetaje discovertebral, evacuación del absceso, fusión intersomática con hueso autólogo y fusión posterolateral en un segundo tiempo, con o sin material de osteosíntesis a distancia del foco séptico para evitar la colonización del material de osteosíntesis y su aflojamiento séptico es la técnica habitual incluso en pacientes de edad avanzada 8).

La pérdida de gran número de niveles vertebrales funcionales aconseja utilizar técnicas que reduzcan tanto el número de segmentos vertebrales fusionados como la pérdida de balance articular y recuperen el perfil sagital.

La artrodesis intersomática instrumentada sobre los cuerpos vertebrales afectados, con aporte de hueso corticoesponjoso para solucionar el defecto estructural anterior y restablecer el perfil fisiológico, puede cumplir estos objetivos.

Cuando la inestabilidad estructural lo aconseja, se asocia a la fusión anterior una artrodesis posterolateral transpedicular (fusión circunferencial de 360°).

Desafortunadamente , los materiales existentes no han cumplido completamente los requisitos para la reconstrucción, por lo tanto , hay una necesidad urgente de desarrollar nuevos implantes.

Poli -DL -láctico ( PDLLA ) y nano- hidroxiapatita (NHA ) son dos sistemas de administración de fármacos prometedores lo que nos podría ayudar a superar las dificultades en la reconstrucción en el futuro 9).

Cervical

Desbridamiento anterior, descompresión, injerto óseo, y la instrumentación son métodos seguros y eficaces en el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis de la columna cervical inferior 10).

La tuberculosis aislada del coxis es extremadamente rara, pero su existencia pone de relieve la importancia de considerar la tuberculosis como un diagnóstico a pesar de que existan sitios inusuales 11).

Bibliografía

1) Chauhan A, Gupta BB. Spinal tuberculosis. Indian Acad Clin Med. 2007;8:110–4.
2) World Health Organisation. The global tuberculosis control. November. 2010
3) Padyana M, Bhat RV, Dinesha M, Nawaz A. HIV-Tuberculosis: A Study of Chest X-Ray Patterns in Relation to CD4 Count. N Am J Med Sci. 2012;4:221–5.
4) Moore SL, Rafi M. Imaging of musculoskeletal and spinal tuberculosis. Radiol Clin North Am. 2001;39:329–42.
5) Boachie-Adjei O, Squillante RG. Tuberculosis of the spine. Orthop Clin North Am. 1996;27:95–103.
6) Schirmer P, Renault CA, Holodniy M. Is spinal tuberculosis contagious? Int J Infect Dis. 2010;14:e659–66.
7) Nussbaum ES, Rockswold GL, Bergman TA, Erickson DL, Seljeskog EL. Spinal tuberculosis: A diagnostic and management challenge. J Neurosurg. 1995;83:243–7.
8) Wang X, Luo C, Wu P. Single-stage transpedicular decompression, debridement, posterior instrumentation and fusion for thoracic tuberculosis with kyphosis and spinal cord compression in aged. Spine J. 2013 Nov 18. pii: S1529-9430(13)01719-1. doi: 10.1016/j.spinee.2013.11.014. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24262862.
9) Dong J, Zhang S, Liu H, Li X, Liu Y, Du Y. Novel alternative therapy for spinal tuberculosis during surgery: reconstructing with anti-tuberculosis bioactivity implants. Expert Opin Drug Deliv. 2013 Dec 16. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24328922.
10) He M, Xu H, Zhao J, Wang Z. Anterior debridement, decompression, bone grafting, and instrumentation for lower cervical spine tuberculosis. Spine J. 2013 Dec 3. pii: S1529-9430(13)01198-4. doi: 10.1016/j.spinee.2013.06.076. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24314763.
11) Kim, Do Un, Seok Won Kim, and Chang Il Ju. 2012. “Isolated Coccygeal Tuberculosis.” Journal of Korean Neurosurgical Society 52 (5) (November): 495–497. doi:10.3340/jkns.2012.52.5.495.