Memoria de Rotación en Neurooncología – Sayoa Álvarez de Eulate Beramendi

Tumores gliales de bajo grado 
Hospital Gui de Chauliac
Montpellier, Francia.
Sayoa Álvarez de Eulate Beramendi
Servicio de Neurocirugía
Hospital Universitario Central de Asturias

Fundado en 1970, el Hospital Gui de Chauliac reúne en 7 plantas diferentes especialidades médicas y quirúrgicas relacionadas con la patología de cabeza y cuello (Anestesia y reanimación, anatomía patológica, cirugía maxilofacial, medicina nuclear,neurocirugía, neurología, neurorradiología, pediatría, enfermedades infecciosas, oncología, oftalmología otorrinolaringología…).

Se encuentra asociado a la Facultad de Medicina, una de las más antiguas en actividad del mundo. El hospital abarca una población aproximada de quinientas mil personas, aunque el volumen de pacientes con tumores gliales de bajo grado es mayor al esperado, ya que el Profesor Duffau es referente mundial para la neurooncología funcional.

El servicio de Neurocirugía está dirigido por el Profesor Hugues Duffau y cuenta con una unidad de neurocirugía vascular y base de cráneo, una unidad de neurocirugía pediátrica y funcional, una unidad de raquis y una unidad oncológica. Cada unidad es independiente y tiene varios quirófanos a la semana. Poseen una planta de hospitalización y una unidad de cuidados postoperatorios con unas 12 camas. La unidad de Oncología está formada por el Prof. Duffau y el Dr. Bauchet y tiene unos tres quirófanos de gliomas de bajo grado a la semana y dos días de consulta.

EL PROFESOR DUFFAU
El Profesor Duffau hizo la residencia en el Hospital de Salpetriêre en Paris, donde desarrolló su interés clínico e investigador en el tratamiento quirúrgico de los tumores cerebrales. Hace nueve años se convirtió en Profesor y Jefe de servicio del departamento de Neurocirugía del Hospital Gui de Chauliac, en Montpellier. Además, lidera un equipo de investigación sobre plasticidad del sistema nervioso central,
células madre y tumores gliales en el Instituto de Neurociencias de Montpellier. Tiene una gran experiencia en el tratamiento de gliomas, especialmente de bajo grado, que ha publicado en numerosas revistas, libros y comunicaciones en países de todo el mundo. Las aportaciones del Profesor Duffau al tratamiento de los tumores gliales de bajo grado ediante mapeo intraoperatorio han supuesto una revolución, y por ello le han otorgado varios premios como la medalla Herbert Olivecrona en 2010 o el Gran premio de Cancelorogía de la Academia Nacional Francesa de Cirugía en 2013.


UN DIA DE LA ROTACION
Mi rotación en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Gui de Chauliac tuvo lugar desde el 18 de Febrero al 15 de Mayo de 2013. Todos los días, a las ocho menos cuarto de la mañana, nos reuníamos junto con las enfermeras de la planta para comentar y solucionar posibles problemas de los/as pacientes ingresados a cargo del Prof. Duffau. A las ocho acudíamos al quirófano donde el paciente ya estaba colocado en posición lateral y el servicio de anestesia comenzaba a dormirlo con la colocación de una mascarilla laríngea. Tras un cuidadoso lavado de cuero cabelludo con betadine® se realizaba la craneotomía,hasta la apertura dural, donde se procedía a despertar al paciente. Se delimitaba el tumor mediante control ecográfico y comenzaba el trabajo de los neuropsicólogos con el paciente. El mapeo intraoperatorio permitía marcar las zonas elocuentes, y poder resecar grandes volúmenes tumorales preservando la funcionalidad. Una vez que se había resecado los bordes del tumor en contacto con las áreas elocuentes el paciente era anestesiado de nuevo para proceder a la resección del resto de tumor y el cierre.
Por la tarde valorábamos la evolución del paciente en la sala de reanimación, y más tarde en la sala de cuidados intensivos.
Al final de la tarde, el paciente de la cirugía del día siguiente ya había ingresado, hecho la valoración por el servicio de anestesia, de neuropsicología y una nueva RM, que estudiábamos y discutíamos, planificando la cirugía.
Durante dos días a la semana pasábamos consulta valorando las revisiones y primeras consultas, objetivando volumétricamente la evolución de la enfermedad.
Todas las semanas había una reunión del Comité de oncología donde se comentaban los casos más complicados con anatomopatólogos, oncólogos y radiólogos para poder continuar con el tratamiento en estos pacientes, que incluso quince años después del diagnóstico tumoral continúan formando parte de la agenda de la consulta.

Durante mi estancia, he podido ampliar mis conocimientos sobre anatomía, fisiología y cirugía, así como la mentalidad necesaria en el tratamiento de estos tumores. El paciente ha de formar parte del equipo y por tanto conocer la enfermedad. También se ha de dejar atrás la inercia de localizar el tumor para resecarlo. En primer lugar se ha de ver el cerebro, localizando las zonas elocuentes y resecar toda la zona que no lo sea, lo que permitirá evolucionar hacia una cirugía supratotal que consigue, y así lo he podido ver en esta rotación, alargar claramente la supervivencia de los pacientes manteniendo la calidad de vida. Sin
embargo, los buenos resultados en el tratamiento de estos tumores son fruto del correcto engranaje de un amplio equipo multidisciplinar: neuropsicólogos, anestesistas, radiólogos, oncólogos médicos y radioterápicos, anatomopatólogos y neurocirujanos, además de todo un equipo de enfermeros/as y auxiliares. .

El Prof. Duffau también apoya el desarrollo de la ciencia e investigación sin dejar de lado las operaciones quirúrgicas. Formando parte de su servicio he tenido la oportunidad de realizar un trabajo sobre la diseminación de tumores gliales de bajo grado a través del líquido cefalorraquídeo, con el objetivo de presentarlo como publicación científica.

Esta estancia me ha permitido desarrollar mis conocimientos previos, aprender otros nuevos y nuevas filosofías en el tratamiento de los tumores gliales de bajo grado. Además he comprendido que para mejorar la evolución de esta patología se necesita la colaboración de un gran equipo, comenzando por el paciente. 

120 kilómetros para operar a la madre del gerente

Un equipo de médicos y de personal de enfermería del hospital de Albacete se desplazó el 24 de abril al hospital de Hellín, a 60 kilómetros, para operar a la madre del gerente del centro de Hellín, a pesar de que el hospital de referencia de la paciente es el de Albacete. Entre el grupo de profesionales que se movilizó para la intervención había dos neurocirujanos y una enfermera instrumentista. La cartera de servicios del hospital de Hellín, de la red pública —al igual que el de Albacete—, no incluye la especialidad de neurocirugía. La operación, una hernia discal lumbar, fue por la tarde.

“Habitual no es, no todo el mundo tiene un amigo neurocirujano al que se lo pueda pedir, pero ni he conculcado el derecho de nadie ni ha supuesto ningún coste adicional”, admitió ayer en declaraciones a este diario el gerente del centro de Hellín, José Luis Sánchez Plaza.

La denuncia la lanzó ayer José Samaniego, el presidente de la junta de personal del área sanitaria de Albacete y vocal del sindicato médico (CESM). Samaniego calificó de “irregular”, la operación, tal y como recoge Efe, ya que por la tarde solo se abren los quirófanos del hospital de Hellín en casos de urgencia. Lo ocurrido no es “ético”, manifestó, más aún teniendo en cuenta que en el centro se ha prescindido de 18 profesionales y más de 700 en toda la región como consecuencia de los recortes que ha ejecutado la Junta de Castilla-La Mancha, añadió el responsable del sindicato médico.

Sánchez Plaza justificó ayer la decisión de trasladar a su madre con el argumento de que se pretendía evitar inconvenientes a los pacientes que se encuentran en la lista de espera quirúrgica en Albacete. Fuentes del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha explicaron que la madre de Sánchez Plaza sufrió un empeoramiento de la lesión que padecía en la columna vertebral, lo que amenazaba con causar problemas irreversibles de movilidad y sensibilidad. Por ello, se optó por intervenirla de forma urgente. La solución normal pasaba por “operarla en el hospital de Albacete y sacar de la lista de espera a uno de los pacientes que aguardaba ser intervenido para sustituirlo por mi madre”. En lugar de esta opción, el gerente del hospital comentó que se decidió que fuera operada en el centro que él mismo dirige, que tiene una menor presión asistencial, para no distorsionar las esperas en Albacete.

Sánchez Plaza, señaló que sí se practican intervenciones vespertinas en Hellín. “Al margen de las urgentes, puede haber hasta cuatro a la semana”. ¿De quién fue la decisión de operar a su madre? “No fue mía, depende de los jefes de servicio”, confirmó al periódico El Pais.

http://sociedad.elpais.com/sociedad/2013/05/06/actualidad/1367870430_540514.html

Journal of Neurosurgery Mayo 2013

La patogénesis de la siringomielia asociada al Chiari tipo 1 no está clara.

Los estudios de cine-RM y las simulaciones computacionales han demostrado que las características temporales del pulso del LCR podrían contribuir al desarrollo.

La velocidad del flujo del LCR a nivel caudal puede ser la base del desarrollo de la siringomielia, que tras estabilizarse desaparece.

Clarke EC, Stoodley MA, Bilston LE. Changes in temporal flow characteristics of CSF in Chiari malformation Type I with and without syringomyelia: implications for theory of syrinx development. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1135-40. doi:10.3171/2013.2.JNS12759. Epub 2013 Mar 15. PubMed PMID: 23495878.

En una serie de 444 pacientes tratados mediante radiocirugía, la edad media de los pacientes fue de 36,9 años, y el 50% eran hombres. El volumen medio del nido fue de 4,2 cm siendo el 13.5% de las malformaciones arteriovenosas profundas, y el 44,4% al menos grado Spetzler-Martin III. La dosis media fue de 20 Gy.

La tasa de obliteración acumulada fue de 62%, y la tasa de hemorragia anual postradioquirúrgica del 1.6%. Los cambios inducidos por la radiación fueron sintomáticos en el 13,7% y permanente en el 2,0% de los pacientes. Los predictores estadísticamente significativos positivos independientes de obliteración fueron el aumento de dosis, una sola vena de drenaje, cambios radiológicos inducidos por la radiación, y bajo grado de Spetzler-Martin.

Un volumen mayor y puntuación alta fueron predictores de hemorragia.

El deterioro clínico se produjo en 30 pacientes (6,8%), con mayor frecuencia en pacientes con hemorragia (p = 0,018)

Ding D, Yen CP, Xu Z, Starke RM, Sheehan JP. Radiosurgery for patients with unruptured intracranial arteriovenous malformations. J Neurosurg. 2013 May;118(5):958-66. doi: 10.3171/2013.2.JNS121239. Epub 2013 Mar 26. PubMed PMID: 23530863.

El crecimiento del hematoma relacionado con el resangrado del aneurisma es reconocido como una complicación poco común tras la embolización endovascular de aneurismas rotos.

La anticoagulación sistémica aumenta el riesgo de crecimiento de los hematomas no relacionados con hemorragias recurrentes por aneurisma por lo que es importante reconocer el riesgo de esta complicación, ya sea para reducir la cantidad de heparina o para decidir su clipaje.

Egashira Y, Yoshimura S, Enomoto Y, Ishiguro M, Asano T, Iwama T. Ultra-early endovascular embolization of ruptured cerebral aneurysm and the increased risk of hematoma growth unrelated to aneurysmal rebleeding. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1003-8. doi: 10.3171/2012.11.JNS12610. Epub 2012 Dec 14. PubMed PMID: 23240702.

La falta de contacto entre por lo menos 1 strut del stent y la íntima de la pared arterial con evidencia de flujo por detrás del stent en ausencia de bifurcación (aposición incompleta), se ha asociado con un mayor riesgo de eventos tromboembólicos periprocedimiento.

Es un fenómeno temporal persistente , que se resuelve espontáneamente sólo en una pequeña minoría de casos y parece ser un factor de riesgo de eventos isquémicos tardíos.

Aunque aún se necesita seguimiento, estos resultados sugieren que se podría justificar una mayor duración de la terapia antiplaquetaria y un mayor seguimiento clínico

Heller R, Calnan DR, Lanfranchi M, Madan N, Malek AM. Incomplete stent apposition in Enterprise stent-mediated coiling of aneurysms: persistence over time and risk of delayed ischemic events. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1014-22. doi: 10.3171/2013.2.JNS121427. Epub 2013 Mar 15. PubMed PMID: 23495874.

Los novatos con este singular entrenador mediante cámara web mostraron mejoría en las habilidades psicomotoras para la realización de la cirugía endondoscópica endonasal . Los autores creen que la formación en términos de habilidades endoscópicas básicas es significativa y que el sistema de formación mediante esta cámara web puede desempeñar un papel en la formación de este método quirúrgico.

Hirayama R, Fujimoto Y, Umegaki M, Kagawa N, Kinoshita M, Hashimoto N, Yoshimine T. Training to acquire psychomotor skills for endoscopic endonasal surgery using a personal webcam trainer. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1120-6.doi: 10.3171/2012.12.JNS12908. Epub 2013 Jan 18. PubMed PMID: 23330994.

Los autores presentan una técnica novedosa de imagen guiada a partir de imágenes de fluoroscopia periprocedimiento fusionados con un conjunto de datos de RM prequirúrgica. Se ilustra con un caso de tratamiento endovascular de un aneurisma cerebral gigante .

Kocer N, Kizilkilic O, Babic D, Ruijters D, Islak C. Fused magnetic resonance angiography and 2D fluoroscopic visualization for endovascular intracranial neuronavigation. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1000-2. doi:10.3171/2012.11.JNS111355. Epub 2012 Dec 14. PubMed PMID: 23240695.

Los aneurismas no rotos de la arteria comunicante anterior tienen una alta probabilidad de ruptura, especialmente los de cúpula con proyección anterior, la presencia de una ampolla, y un tamaño de ≥ 5 mm

Matsukawa H, Uemura A, Fujii M, Kamo M, Takahashi O, Sumiyoshi S.Morphological and clinical risk factors for the rupture of anterior communicating artery aneurysms. J Neurosurg. 2013 May;118(5):978-83. doi:10.3171/2012.11.JNS121210. Epub 2012 Dec 14. PubMed PMID: 23240701.

La técnica de descompresión-succión retrógrada (the “Dallas technique”), facilita en gran medida el clipaje quirúrgico de aneurismas grandes y gigantes del segmento oftálmico.

La preservación y la mejora visual se producen en la mayoría de estos casos y es una importante medida de resultado.

El desarrollo de la tecnología endovascular debe demostrar equivalencia o superioridad para este resultado específico.

Mattingly T, Kole MK, Nicolle D, Boulton M, Pelz D, Lownie SP. Visual outcomes for surgical treatment of large and giant carotid ophthalmic segment aneurysms: a case series utilizing retrograde suction decompression (the “Dallas technique”). J Neurosurg. 2013 May;118(5):937-46. doi: 10.3171/2013.2.JNS12735. Epub 2013 Mar 22. PubMed PMID: 23521551.

Se presenta la sonotrombolisis mediante ecografía transcraneal guiada por resonancia en 10 cadaveres implantando  hemorragias de 40 ml de volumen con los que se consiguió la aspiración mínimamente invasiva del lisado bajo la guía de RM.

Monteith SJ, Harnof S, Medel R, Popp B, Wintermark M, Lopes MB, Kassell NF, Elias WJ, Snell J, Eames M, Zadicario E, Moldovan K, Sheehan J. Minimally invasive treatment of intracerebral hemorrhage with magnetic resonance-guided focused ultrasound. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1035-45. doi:10.3171/2012.12.JNS121095. Epub 2013 Jan 18. PubMed PMID: 23330996.

Los autores describen los hallazgos tras una inyección accidental de gadolinio intraventricularen el que aparece una importante hipointensidad en T1 dentro de los ventrículos y artefactos de susceptibilidad difusa a lo largo de la epéndimo.

Nayak NB, Huang JC, Hathout GM, Shaba W, El-Saden SM. Complex imaging features of accidental cerebral intraventricular gadolinium administration. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1130-4. doi: 10.3171/2013.2.JNS121712. Epub 2013 Mar15. PubMed PMID: 23495884.

El primer caso de un schwannoma intraarterial

Park J, Lee D. Intraarterial schwannoma in horizontal segment of middle cerebral artery causing subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1069-71. doi: 10.3171/2013.2.JNS122103. Epub 2013 Mar 22. PubMed PMID:23521549.

El aumento de la popularidad de este nuevo anticoagulante supone un riesgo preocupante para el paciente neuroquirúrgico con una hemorragia intracraneal, ya que este fármaco no tiene antídoto conocido. Además, no hay prueba de laboratorio ampliamente disponible para objetivar el efecto terapéutico del dabigatrán por lo que es fundamental un protocolo para revertir la acción del dabigatrán.

Artículo gratuito

Parra MW, Zucker L, Johnson ES, Gullett D, Avila C, Wichner ZA, Kokaram CR. Dabigatran bleed risk with closed head injuries: are we prepared? J Neurosurg. 2013 May 1. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 23634730.

La tasa de detección de las fístulas durales arteriovenosas aumentó notablemente en la década de 1970 y de nuevo en la década de 1990, cuando se introdujo la angiografía por sustracción digital.
La incidencia en una población del sur de Finlandia definido fue de 0,51 por cada 100.000 personas al año , lo que representa el 32 % de todas las malformaciones arteriovenosas cerebrales.El tratamiento quirúrgico ha quedado reservado para los casos resistentes a las otras modalidades de tratamiento.

Piippo A, Niemelä M, van Popta J, Kangasniemi M, Rinne J, Jääskeläinen JE, Hernesniemi J. Characteristics and long-term outcome of 251 patients with dural arteriovenous fistulas in a defined population. J Neurosurg. 2013 May;118(5):923-34. doi: 10.3171/2012.11.JNS111604. Epub 2012 Dec 21. PubMed PMID: 23259821.

Pseudoaneurisma iatrogenico,tras abordaje transesfenoidal de la arteria cerebral posterior resultado de la limitada visión del campo quirúrgico posterolateral a través del endoscopio y la imprecisión de los instrumentos endoscópicos tratado con bypass intracraneal.

Rodríguez-Hernández A, Huang C, Lawton MT. Superior cerebellarartery-posterior cerebral artery bypass: in situ bypass for posterior cerebral artery revascularization. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1053-7. doi:10.3171/2013.2.JNS122250. Epub 2013 Mar 22. PubMed PMID: 23521548.

La hemorragia subaracnoidea aneurismática se presentó asociado a un hematoma subdural en 1,8 %, de los cuales un 34 % tuvieron un resultado favorable.

Schuss P, Konczalla J, Platz J, Vatter H, Seifert V, Güresir E.Aneurysm-related subarachnoid hemorrhage and acute subdural hematoma:single-center series and systematic review. J Neurosurg. 2013 May;118(5):984-90.doi: 10.3171/2012.11.JNS121435. Epub 2013 Jan 4. PubMed PMID: 23289820.

Los autores revisan de forma retrospectiva 3 casos en los que se utilizó un método único demanejo de la ventriculostomía para evitar una hemorragia relacionada con el catéter mientras el paciente estaba con doble antigregación.

Sweeney JM, Vasan R, van Loveren HR, Youssef AS, Agazzi S. Catheter fixation and ligation: a simple technique for ventriculostomy management following endovascular stenting. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1009-13. doi:
10.3171/2013.2.JNS121114. Epub 2013 Mar 8. PubMed PMID: 23472845.

El desarrollo de fármacos neuroprotectores, no se ha traducido en un camino de éxito desde el laboratorio al paciente.

Se precisa una investigación mas profunda del papel de la glía en la lesión neurológica y la recuperación, en particular las interacciones entre las neuronas, astrocitos, microglia, y la vascularización. Del mismo modo, la naturaleza bifásica de muchas moléculas de señalización como metaloproteinasas de matriz y proteínas de alta movilidad

Turner RC, Dodson SC, Rosen CL, Huber JD. The science of cerebral ischemia and the quest for neuroprotection: navigating past failure to future success. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1072-85. doi: 10.3171/2012.11.JNS12408. Epub 2013 Jan 18. PubMed PMID: 23331000.

 

Pieters TA, Conner CR, Tandon N. Recursive grid partitioning on a cortical surface model: an optimized technique for the localization of implanted subduralelectrodes. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1086-97. doi: 10.3171/2013.2.JNS121450.Epub 2013 Mar 15. PubMed PMID: 23495883.

Chauvet D, Marsac L, Pernot M, Boch AL, Guillevin R, Salameh N, Souris L, Darrasse L, Fink M, Tanter M, Aubry JF. Targeting accuracy of transcranial magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound brain therapy: a
fresh cadaver model. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1046-52. doi: 10.3171/2013.1.JNS12559. Epub 2013 Mar 1. PubMed PMID: 23451909.

Dünisch P, Walter J, Sakr Y, Kalff R, Waschke A, Ewald C. Risk factors of aseptic bone resorption: a study after autologous bone flap reinsertion due to decompressive craniotomy. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1141-7. doi: 10.3171/2013.1.JNS12860. Epub 2013 Mar 1. PubMed PMID: 23451904.

Wilson TJ, Stetler WR Jr, Al-Holou WN, Sullivan SE, Fletcher JJ. Management of intracranial hemorrhage in patients with left ventricular assist devices. JNeurosurg. 2013 May;118(5):1063-8. doi: 10.3171/2013.1.JNS121849. Epub 2013 Mar
1. PubMed PMID: 23451903.

Inoue T, Ohwaki K, Tamura A, Tsutsumi K, Saito I, Saito N. Subclinical ischemia verified by somatosensory evoked potential amplitude reduction during carotid endarterectomy: negative effects on cognitive performance. J Neurosurg.
2013 May;118(5):1023-9. doi: 10.3171/2013.1.JNS121668. Epub 2013 Mar 1. PubMed PMID: 23451902.

Park J, Jung TD, Kang DH, Lee SH. Preoperative percutaneous mapping of the frontal branch of the facial nerve to assess the risk of frontalis muscle palsy after a supraorbital keyhole approach. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1114-9. doi:
10.3171/2013.1.JNS121525. Epub 2013 Feb 22. PubMed PMID: 23432514.

Gonçalves-Ferreira A, Campos AR, Herculano-Carvalho M, Pimentel J, Bentes C, Peralta AR, Morgado C; Epilepsy Surgery Group. Amygdalohippocampotomy: surgical technique and clinical results. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1107-13. doi:10.3171/2013.1.JNS12727. Epub 2013 Feb 22. PubMed PMID: 23432145.

Srejic LR, Valiante TA, Aarts MM, Hutchison WD. High-frequency cortical activity associated with postischemic epileptiform discharges in an in vivo rat focal stroke model. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1098-106. doi:
10.3171/2013.1.JNS121059. Epub 2013 Feb 15. PubMed PMID: 23413946.

Johnson AK, Heiferman DM, Lopes DK. Stent-assisted embolization of 100 middle cerebral artery aneurysms. J Neurosurg. 2013 May;118(5):950-5. doi:10.3171/2013.1.JNS121298. Epub 2013 Feb 8. PubMed PMID: 23394339.

Jiang T, Perry A, Dacey RG Jr, Zipfel GJ, Derdeyn CP. Intracranial atherosclerotic disease associated with moyamoya collateral formation: histopathological findings. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1030-4. doi: 10.3171/2013.1.JNS12565. Epub 2013 Feb 8. PubMed PMID: 23394336.

Herzig DW, Stemer AB, Bell RS, Liu AH, Armonda RA, Bank WO. Neurological sequelae from brachiocephalic vein stenosis. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1058-62. doi: 10.3171/2013.1.JNS121529. Epub 2013 Feb 1. PubMed PMID: 23373799.

Chang CC, Chang HS, Toh CH. Intraventricular silicone oil. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1127-9. doi: 10.3171/2013.1.JNS121570. Epub 2013 Jan 25. PubMed PMID:23350782.

Chalouhi N, Jabbour P, Starke RM, Tjoumakaris SI, Gonzalez LF, Witte S, Rosenwasser RH, Dumont AS. Endovascular treatment of proximal and distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms. J Neurosurg. 2013
May;118(5):991-9. doi: 10.3171/2012.12.JNS121240. Epub 2013 Jan 25. PubMed PMID:23350778.

Morgan MK, Davidson AS, Koustais S, Simons M, Ritson EA. The failure of preoperative ethylene-vinyl alcohol copolymer embolization to improve outcomes in arteriovenous malformation management: case series. J Neurosurg. 2013 May;118(5):969-77. doi: 10.3171/2012.11.JNS112064. Epub 2013 Jan 25. PubMed PMID:23350776.

Neurosurgery Mayo 2013

neurosurgerymayo2013

La radiocirugía estereotáctica, es el tratamiento de elección cuando las metástasis detectadas en las imágenes son pocas (máximo, 3-5) y / o de pequeño tamaño (≤ 30 mm) y ofrece las ventajas de la no invasividad y la capacidad para tratar las lesiones inaccesibles.

La capacidad de la RM para delinear bordes de la lesión de forma precisa en 3 dimensiones ayuda a reducir las tasas de recidiva tumoral y minimizar la radionecrosis del tejido circundante.

La optimización del protocolo de resonancia magnética, incluyendo la selección del agente de contraste basado en gadolinio, es por tanto de suma importancia para la formación de imágenes precisas.

Los distintos agentes de contraste difieren en su seguridad, tolerabilidad y eficacia, debido a sus diversas propiedades físico-químicas.

El Gadobutrol y gadobenato de dimeglumina tienen alta relaxividad con una eficacia superior para obtener imágenes en comparación con otros agentes.

El gadobutrol ofrece, además, estabilidad macrocíclica

Anzalone N, Essig M, Lee SK, Dörfler A, Ganslandt O, Combs SE, Picozzi P. Optimizing Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging Characterization of Brain Metastases: Relevance to Stereotactic Radiosurgery. Neurosurgery. 2013 May;72(5):691-701. PubMed PMID: 23381488.Los hematomas subdurales en la fosa posterior son muy infrecuentes y la mayoría son secundarios a traumatismo craneal.En el recien nacido son muy raros y están relacionados con un parto traumático.
En aquellos pacientes con signos clínicos y radiológicos de compresión del tronco cerebral o hidrocefalia se puede realizar cirugía. Un pequeño número de recién nacidos requieren una derivación ventrículo-peritoneal a largo plazo.La reanimación agresiva inicial debe realizarse incluso en casos de disfunción inicial del tronco cerebral severa debido a la buena evolución neurológica a largo plazo.

Blauwblomme T, Garnett M, Vergnaud E, Boddaert N, Bourgeois M, Dirocco F,Zerah M, Sainte-Rose C, Puget S. The management of birth-related posterior fossa hematomas in neonates. Neurosurgery. 2013 May;72(5):755-62. doi:10.1227/NEU.0b013e318286fc3a. PubMed PMID: 23328686.

La isquemia cerebral diferida, se produce normalmente entre 4-14 días tras una hemorragia subaracnoidea aneurismática.Puede presentarse en territorios sin vasoespasmo angiográfico

Brown RJ, Kumar A, Dhar R, Sampson TR, Diringer MN. The relationship between delayed infarcts and angiographic vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2013 May;72(5):702-8. doi: 10.1227/NEU.0b013e318285c3db. PubMed PMID: 23313984.

A medida que las técnicas de imagen se ha incrementado, el hallazgo de los quistes aracnoideos también.La orientación sobre la actividad física y factores de riesgo de ruptura del quiste o hemorragia se ha visto obstaculizada por la falta de estudios.

Las complicaciones habituales son:

Hemorragia intraquística

Hematoma subdural adyacente

Higroma subdural adyacente

En este estudio de casos y controles en pacientes pediátricos con quistes aracnoideos previamente asintomáticos la proporción de los quistes aracnoideos con ruptura o hemorragia fue del 6,0%.

Los factores de riesgo fueron tamaño grande y traumatismo craneoencefálico.

Cress M, Kestle JR, Holubkov R, Riva-Cambrin J. Risk factors for pediatric arachnoid cyst rupture/hemorrhage: a case-control study. Neurosurgery. 2013 May;72(5):716-22. doi: 10.1227/NEU.0b013e318285b3a4. PubMed PMID: 23313978.

La evaluación de resultados tras la cirugía del Chiari tipo 1, es difícil debido a la falta de un sistema confiable y específico para la evaluación de los resultados quirúrgicos.

Para el dolor y la discapacidad , el Neck Disability Index es la medida más válida y sensible tras la cirugía.

Para la calidad relacionada con la salud la SF-12 PCS y EQ-5D son las medidas más válidas y sensibles.

Godil SS, Parker SL, Zuckerman SL, Mendenhall SK, McGirt MJ. Accurately measuring outcomes after surgery for adult Chiari I malformation: determining the most valid and responsive instruments. Neurosurgery. 2013 May;72(5):820-7. doi:
10.1227/NEU.0b013e3182897341. PubMed PMID: 23381490.

Estudio retrospectivo de aneurismas gigantes del complejo vértebrobasilar

En una revisión retrospectiva de 11 pacientes (8 hombres, 3 mujeres) con 12 aneurismas tratados. Hubo 3 basilares, 2 aneurismas del tronco basilar y 7 aneurismas de la unión vertebrobasilar. Había 5 saculares y 7 aneurismas fusiformes. Todos los pacientes fueron tratados con un bypass extracraneal-intracraneal y la oclusión del vaso. El flujo se redujo por completo (n = 6) y parcial de la arteria basilar (n = 3) o por la oclusión de las arterias vertebrales distal a la arteria cerebelosa inferior posterior (n = 3).

La tasa de mortalidad perioperatoria para el tratamiento inicial fue de 18,2% (2/11). En 4 casos, los aneurismas continuaron creciendo y requrieron tratamiento adicional, después del re-tratamiento, 3 de estos pacientes murieron. De los primeros 11 pacientes, 6 fueron tratados con éxito y 5 murieron. La puntuación en la escala de Rankin modificada preoperatoria media fue de 2,1 (rango, 1-3, mediana, 2). En el último seguimiento para todos los pacientes, la puntuación en la escala modificada de Rankin media fue de 3,45 (rango, 1-6, mediana, 3) y 2,5 (rango, 1-4, mediana, 2,5) para los 6 supervivientes a largo plazo, concluyendo que a pesar del tratamiento quirúrgico agresivo, el resultado a largo plazo sigue siendo pobre para la mayoría de los pacientes.

Kalani MY, Zabramski JM, Nakaji P, Spetzler RF. Bypass and flow reduction for complex basilar and vertebrobasilar junction aneurysms. Neurosurgery. 2013 May;72(5):763-76. doi: 10.1227/NEU.0b013e3182870703. PubMed PMID: 23334279.

Se presenta un caso de agenesia de seno longitudinal superior y falx que puede causar confusión diagnóstica , ya que patologías como hematomas subdurales pueden cruzar la línea media en raras ocasiones.

Kocak B, Hasiloglu ZI, Kizilkilic O, Kocer N, Aydin S, Islak C. Total agenesis of superior sagittal sinus and falx cerebri in a patient who has a subacute subdural hematoma crossing midline: case report. Neurosurgery. 2013 May;72(5):863-7. doi: 10.1227/NEU.0b013e318285ba68. PubMed PMID: 23313982.

En la trombosis de seno, la trombectomía combinada con trombolisis es una modalidad de tratamiento segura y válida para casos graves o en pacientes sin una respuesta adecuada a fármaco antitrombótico.

Aunque la mayoría de los pacientes con trombosis de seno cerebral presentan buenos resultados tras un tratamiento con heparina o warfarina , sigue existiendo un subgrupo de pacientes que no responden al tratamiento de anticoagulación convencional . Estos pacientes , especialmente los más jóvenes, tienen una alta tasa de morbilidad y mortalidad.

Li G, Zeng X, Hussain M, Meng R, Liu Y, Yuan K, Sikharam C, Ding Y, Ling F, Ji X. Safety and validity of mechanical thrombectomy and thrombolysis on severe cerebral venous sinus thrombosis. Neurosurgery. 2013 May;72(5):730-8. doi: 10.1227/NEU.0b013e318285c1d3. PubMed PMID: 23313983.

Estudio prospectivo en 12 pacientes con cirugía endoscópica con endoscopio flexible equipado con modos de observación dual , tanto para la luz blanca y la fluorescencia, se observó tras una media de 20 segundos en el modo fluorescente, la visualización mejorada del plexo coroideo del ventrículo lateral , tuber cinereum, lamina terminalis, área postrema..

Longatti P, Basaldella L, Sammartino F, Boaro A, Fiorindi A. Fluorescein-enhanced characterization of additional anatomical landmarks in cerebral ventricular endoscopy. Neurosurgery. 2013 May;72(5):855-60. doi: 10.1227/NEU.0b013e3182889e27. PubMed PMID: 23381489.