La presidenta de Argentina, intervenida de un hematoma subdural

En el departamento de Neurocirugía de la Clínica Favaloro en Buenos Aires.

La presidente Cristina Fernández llegó este lunes poco después de las 13 horas al Hospital Universitario de la Fundación Favaloro para someterse a estudios prequirúrgicos, tras diagnosticarse de un hematoma subdural crónico y sintiera este domingo un “hormigueo” en el brazo.

La Presidenta se golpeó hace dos meses.

La aparición de hormigueo y menor fuerza muscular en el brazo izquierdo fueron indicadores de la necesidad de la intervención. Es una operación sencilla, de corta hospitalización, y el pronóstico debería ser muy bueno.

La adherencia a la guía de práctica clínica reduce la mortalidad

Las guías de práctica clínica de la Brain Trauma Foundation indican que la presión intracraneal constituye el único parámetro encefálico que debe monitorizarse de forma obligada en los pacientes con un TCE grave y que presentan un TAC cerebral patológico.

Existe cava vez más evidencia de la necesidad de complementar la neuromonitorización de estos pacientes con la medición de otras variables que aporten información adicional sobre diversos aspectos del flujo sanguíneo cerebral y/o del metabolismo cerebral 1).

Se observó una reducción significativa en la mortalidad entre 2001 y 2009 en el estado de Nueva York, con la adhesión a esta guía produciéndose al mismo tiempo una disminución pronunciada de la mortalidad a 2 semanas y disminución de la frecuencia de la hipertensión intracraneal 2)

Simuladores de neurocirugía

La mayoría de los simuladores de neurocirugía hasta la fecha se han centrado en los procedimientos endovasculares, procedimientos espinales, la disección del hueso temporal , y los procedimientos de estereotaxia .

El uso de la tecnología de los simuladores para la microcirugía está en su infancia .

Theater LLC

http://www.surgicaltheater.net/home.html , denominada Plataforma de Ensayo quirúrgica Selman, para su uso en procedimientos microvasculares intracraneales

¿Bifosfonatos en degeneración discal?

El alendronato, es uno de los bifosfonatos de segunda generación, primer fármaco que no sólo previene la pérdida de hueso sino que origina su endurecimiento. Se trata de un potente inhibidor de la resorción ósea, pero a diferencia del etidronato (bisfosfonato de la primera generación) no inhibe la mineralización ósea.

El alendronato es el bisfosfonato más estudiado en el tratamiento de la osteoporosis post-menopáusica.

Incrementa la densidad mineral ósea en la columna y en la cadera, y reduce la incidencia de fracturas vertebrales y periféricas en torno a un 40-50%. Se administra de manera continua, bien en una dosis diaria de 10 mg, o bien en una dosis semanal única de 70 mg. La administración semanal resulta evidentemente más cómoda que la diaria y presenta una mejor tolerancia digestiva, siendo los efectos secundarios similares a los observados en los sujetos que reciben placebo.

Puede influir en el metabolismo de la matriz extracelular mediante la modulación de la expresión de MMP-1, MMP-3, MMP-13, agrecano y de tipo I / II de colágeno, todos los cuales teóricamente actúan de forma sinérgica como protector de la degeneración discal.

Cuando los médicos se enfrentan a pacientes que preguntan si hay alguna medicina que ayuda en la salud de los discos, nos encontramos perdidos.

A pesar de que los resultados de laboratorio no se correlacionan con los resultados clínicos en seres humanos, puede proporcionar una base para futuros ensayos que investigen los beneficios de los bisfosfonatos

Tal vez un día, los médicos contarán bifosfonatos en su arsenal de medicamentos que ayudan a la enfermedad degenerativa del disco 1)

1) Gologorsky Y, Chi J. Bisphosphonate therapy for degenerative disc disease? Neurosurgery. 2013 Oct;73(4):N12-3. doi: 10.1227/01.neu.0000435113.33768.2d. PubMed PMID: 24051711.

Journal of Neurosurgery Octubre 2013

journalofneurosurgeryoctubre2013

En el pronóstico psicosocial tras una hemorragia subaracnoidea aneurismática las deficiencias cognitivas son bastante comunes,  y la evaluación clínica importante para su manejo.

Afecta a la calidad de vida relacionada con la salud en gran medida, incluso 10 años después del inicio, lo que indica una necesidad de seguimiento y apoyo de los pacientes a largo plazo.

Los familiares y amigos pueden ser excesivamente temerosos con el paciente, y estos temores podrían desempeñar un papel crítico en la mala recuperación mostrada por muchos pacientes

Covey J, Noble AJ, Schenk T. Family and friends’ fears of recurrence: impact on the patient’s recovery after subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):948-954. Epub 2013 Jul 23. PubMed PMID: 23876000.

Las lesiones isquémicas peri-o post-operatorias desempeñan un papel crucial en el desarrollo de los déficits motores relacionados con la cirugía como se ha podido comprobar con potenciales evocados motores Los factores relacionados con isquemia eran radioterapia previa y la ubicación del tumor cerca de las arterias centrales

Gempt J, Krieg SM, Hüttinger S, Buchmann N, Ryang YM, Shiban E, Meyer B,Zimmer C, Förschler A, Ringel F. Postoperative ischemic changes after glioma resection identified by diffusion-weighted magnetic resonance imaging and their association with intraoperative motor evoked potentials. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):829-836. Epub 2013 Jul 5. PubMed PMID: 23829818.

La terapia por captura neutrónica de boro (Boron Neutron Capture Therapy, BNCT) es una modalidad de tratamiento binario que brinda una manera de destruir selectivamente células tumorales sin dañar al tejido normal circundante. La misma se basa en las reacciones de captura nuclear y posterior fisión que ocurren cuando, tras la administración de compuestos borados, el boro-10 (10B), isótopo natural no radiactivo del elemento boro, es irradiado con neutrones térmicos de baja energía (< 0.4 eV) para producir su activación a 11B, que decae liberando una partícula a (4He) y un núcleo de litio-7 en retroceso (7Li). Debido a que estas partículas de alto LET (Linear Energy Transfer) tienen un alcance limitado en el tejido (5-9 µm), sus efectos destructivos son limitados a las células que contienen boro.

Puede ser especialmente eficaz en casos de meningioma de alto grado 

Kawabata S, Hiramatsu R, Kuroiwa T, Ono K, Miyatake SI. Boron neutron capture therapy for recurrent high-grade meningiomas. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):837-844. Epub 2013 Jun 28. PubMed PMID: 23808536.
La terapia fotodinámica (TFD) intraoperatoria usando talaporfina de sodio y un láser semiconductor puede ser considerado como una opción potencialmente eficaz y suficientemente segura para el tratamiento adyuvante de los tumores cerebrales malignos primarios.

Puede tener un impacto positivo en el control local del tumor, sobre todo en pacientes con glioblastoma recién diagnosticado 

Muragaki Y, Akimoto J, Maruyama T, Iseki H, Ikuta S, Nitta M, Maebayashi K, Saito T, Okada Y, Kaneko S, Matsumura A, Kuroiwa T, Karasawa K, Nakazato Y, Kayama T. Phase II clinical study on intraoperative photodynamic therapy with talaporfin sodium and semiconductor laser in patients with malignant brain tumors. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):845-852. Epub 2013 Aug 16. PubMed PMID: 23952800.

La formación de imágen óptica intraoperatoria, es una técnica experimental utilizada para la visualización de zonas funcionales del cerebro tras la exposición quirúrgica de la corteza cerebral. Esta técnica identifica las áreas con cambios locales en el volumen sanguíneo y la oxigenación causada por la estimulación de las funciones específicas del cerebro.

Se puede utilizar como una alternativa a otros métodos para la identificación de zonas de la corteza sensorial y ofrece el beneficio añadido de un mapa de alta resolución de la actividad funcional. Tiene un gran potencial para la visualización y monitorización de áreas cerebrales funcionales específicas adicionales, como la visual, motora, y la corteza del habla. Se está planificando actualmente un ensayo clínico multicéntrico, prospectivo nacional

Sobottka SB, Meyer T, Kirsch M, Koch E, Steinmeier R, Morgenstern U, Schackert G. Intraoperative optical imaging of intrinsic signals: a reliable method for visualizing stimulated functional brain areas during surgery. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):853-863. Epub 2013 Jun 21. PubMed PMID: 23790114.

En el tratamiento del schwannoma del nervio vestibular, la mayoría de los pacientes experimentan mejoría del tinnitus, mientras que otros pueden empeorar. Idependientemente del tratamiento, parece que hay una reducción global de la gravedad del tinnitus para todas las formas de microcirugía y radiocirugía estereotáctica. Es importante destacar que la observación conduce a un empeoramiento de los síntomas de tinnitus y por lo tanto debe ser sopesado en la recomendación de tratamiento

Van Gompel JJ, Patel J, Danner C, Zhang AN, Samy Youssef AA, van Loveren HR, Agazzi S. Acoustic neuroma observation associated with an increase in symptomatic tinnitus: results of the 2007-2008 Acoustic Neuroma Association survey. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):864-868. Epub 2013 Jun 21. PubMed PMID: 23790115.

La radiocirugía ofrece una opción de tratamiento mínimamente invasivo en el meningioma parasagital, con una buena tasa de control del tumor y una tasa aceptable de complicaciones comparable a las series quirúrgicas.

Ding D, Xu Z, McNeill IT, Yen CP, Sheehan JP. Radiosurgery for parasagittal and parafalcine meningiomas. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):871-877. Epub 2013 Aug 9. PubMed PMID: 23930861.

El transportador de glutamato es el encargado de terminar la acción del glutamato y mantener los niveles extracelulares por debajo de los niveles que causan toxicidad.

La regulación positiva del transportador de glutamato en el tratamiento del glioma se debe investigar más y, potencialmente, ser parte de una terapia combinada con quimioterapia convencional.

Sattler R, Tyler B, Hoover B, Coddington LT, Recinos V, Hwang L, Brem H, Rothstein JD. Increased expression of glutamate transporter GLT-1 in peritumoral tissue associated with prolonged survival and decreases in tumor growth in a rat model of experimental malignant glioma. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):878-886. Epub 2013 Aug 2. PubMed PMID: 23909244.

La barrera hematoencefálica es un obstáculo importante para la difusión intracerebral de los fármacos utilizados en el tratamiento de los gliomas. Aunque en experimentación animal se puede abrir en grandes áreas cerebrales con ultrasonido de baja potencia y desenfocado, con daños limitados a los tejidos sanos

Beccaria K, Canney M, Goldwirt L, Fernandez C, Adam C, Piquet J, Autret G, Clément O, Lafon C, Chapelon JY, Carpentier A. Opening of the blood-brain barrier with an unfocused ultrasound device in rabbits. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):887-898. Epub 2013 Jun 21. PubMed PMID: 23790118.