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Más de año y medio en lista de espera para una operación de Neurocirugía

Harta de esperar a que el servicio de Neurocirugía la intervenga de una malformación arteriovenosa coroidea.

Los médicos recomendaron un plazo máximo de 90 días, pero supera ya los 570.

«No puedo más. Quiero entrar al quirófano para poder seguir con mi vida», relata. No oculta que el caso de Juana Vidal, la paciente que sufrió una hemorragia cerebral por la rotura de un aneurisma tras estar 253 días en lista de espera, ha aumentado su ansiedad.
La malformación que sufre Josbelys Hiciano es congénita, pero no se le diagnosticó hasta que en junio de 2011 le provocó una hemorragia cerebral mientras estaba embarazada.

Josbelys tenía entonces 25 años, y consiguió superar aquel episodio pese a que se complicó con un infarto cerebral. El 28 de septiembre de 2011 entró en lista de espera para una intervención, mediante cateterismo, de la malformación vascular.

Josbelys tiene ahora 27 años, y su vida permanece en un parón «que parece eterno». Su mayor preocupación es su hijo Daniel, que sobrevivió a la hemorragia cerebral gracias al esfuerzo de los médicos de La Arrixaca, que lo trajeron al mundo por cesárea con solo cinco meses y medio.

Valdecilla será referencia en la patología vascular raquimedular

El hospital Valdecilla será, a partir del 15 de abril, referencia nacional en la patología vascular raquimedular, tal y como ha acordado la ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ana Mato. Con ello, el centro cántabro cuenta ya con cuatro los procedimientos o patologías para los que es referencia en todo el territorio nacional: además de en la atención a la patología vascular raquimedular, el hospital cántabro es también referencia para el trasplante pulmonar infantil y adulto, el trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénico infantil y la ataxia y paraplejia hereditaria.
La atención a la patología vascular raquimedular corresponde a la Unidad de Raquis, creada hace cuatro años y que está integrada por especialistas en Neurocirugía y Traumatología. Es considerara de referencia nacional en el tratamiento quirúrgico de todo tipo de patologías del raquis (columna vertebral-médula espinal): enfermedades degenerativas, traumáticas, tumorales, malformaciones…

Durante el año 2012, la unidad realizó en torno a 200 intervenciones quirúrgicas complejas de raquis, parte de ellas a pacientes de fuera de Cantabria. Su alto nivel de especialización la convierte en una referencia también en la formación de residentes de Neurocirugía y Traumatología procedentes de otros hospitales españoles.
La unidad incorpora la tecnología más avanzada en la cirugía del raquis, y cada año es visitada por especialistas de España, Portugal e Hispanoamérica para conocer su funcionamiento.
La vicepresidenta y consejera de Sanidad y Servicios Sociales, María José Sáenz de Buruaga, ha asegurado que se trata de una designación de excepcional importancia que acredita la excelencia asistencial de Valdecilla y el justo reconocimiento de la intensa labor de los profesionales que, sin lugar a dudas son el principal activo el centro sanitario.

Redundancia de pruebas y mejor estrategia en aneurismas

Tanto la angiografía por tomografía computarizada como la angiografía por sustracción digital se utilizan para detectar aneurismas en pacientes con hemorragia subaracnoidea.

En un estudio sobre 116 hospitales entre el 2006-2011 se analizaron 4972 pacientes (1022 clipados, 3950 embolizados).

El porcentaje de pacientes con angio-TC aumentó significativamente entre un 20% en el 2006 a un 44% en el 2011, mientras que el porcentaje de pacientes que se diagnosticaron mediante angiografía se mantuvo sin cambios (96 a 94%).

Esta tendencia se ha observado tanto para pacientes con embolización (de 17 a 42%) y los pacientes clipados (32 a 54%).

Hubo un aumento significativo en el porcentaje de pacientes con control de imágen tras el tratamiento (del 41% en 2006 al 48% en 2011). Esta tendencia se observó en los pacientes clipados (33 a 65%), pero no en los pacientes embolizados (43 a 45%). Por lo que se puede concluir que existe un incremento del uso de la angio-TC desde el 2006 al 2011 sin una disminución correspondiente en el uso de la angiografía. Estos resultados plantean la cuestión de la redundancia potencial sin valor añadido clínico de la segunda prueba (McDonald y col.,2013).

Sin embargo, existe controversia acerca de la mejor estrategia terapéutica en pacientes con aneurismas rotos, y hay una gran variabilidad de centro-país, relacionada con las tasas de clipaje frente a embolizacióm. En un metaanálisis de ensayos controlados prospectivos en aneurismas rotos extrayendo la proporción de pacientes con un mal pronóstico a 1 año y episodios de resangrado del aneurisma tratado, se encontraron 3 ensayos prospectivos controlados para su inclusión. Estos estudios incluyeron 2723 pacientes.

El índice de mal pronóstico a 1 año fue significativamente menor en los pacientes asignados a la embolización con coils (razón de riesgo, 0,75, 95% intervalo de confianza, 0.65-0.87). Este efecto relativo es consistente con una reducción del riesgo absoluto del 7,8% y un número necesario a tratar de 13 años.

El efecto sobre la mortalidad no fue estadísticamente diferente entre los 2 tratamientos.

Las tasas de nuevas hemorragias en el primer mes fueron mayores en los pacientes asignados a embolizaciones, por lo que en base al análisis de los 3 ensayos de alta calidad disponibles prospectivos controlados, hay pruebas contundentes de que la embolización endovascular mediante coils se asocia con mejores resultados en comparación con el clipaje quirúrgico en pacientes susceptibles a las dos estrategias terapéuticas (Lanzino y col., 2013).

Lanzino, G, M H Murad, P I d’ Urso, and A A Rabinstein. 2013. “Coil Embolization Versus Clipping for Ruptured Intracranial Aneurysms: A Meta-Analysis of Prospective Controlled Published Studies.” AJNR. American Journal of Neuroradiology (April 11). doi:10.3174/ajnr.A3515.

McDonald, J S, D F Kallmes, G Lanzino, and H J Cloft. 2013. “Use of CT Angiography and Digital Subtraction Angiography in Patients with Ruptured Cerebral Aneurysm: Evaluation of a Large Multihospital Data Base.” AJNR. American Journal of Neuroradiology (April 11). doi:10.3174/ajnr.A3478.

Sanidad respalda el trabajo del Servicio de Neurocirugía

La consejera de Sanidad y Política Social, María Ángeles Palacios, informó hoy de la apertura de una investigación interna en el Servicio Murciano de Salud para conocer con detalle la asistencia que ha recibido una paciente intervenida de urgencia en la Arrixaca por un aneurisma cerebral tras haber pasado más de 150 días en la lista de espera quirúrgica.

Para la consejera, “dada la complejidad de este caso, se ha abierto una investigación para conocer con detalle la asistencia que recibió la paciente desde su diagnóstico y su entrada en lista de espera hasta la intervención de urgencia”. Palacios mostró, en primer lugar, su “total apoyo a la paciente y su familia en estos difíciles momentos”, y a la vez, su “respaldo al trabajo de todos los profesionales del Servicio de Neurocirugía de la Arrixaca”.
Palacios matizó que “en ningún caso se ha hablado jamás de culpar o apuntar a los profesionales, al contrario, Sanidad respalda las decisiones que se han tomado en este caso con criterio médico”. La consejera explicó que “se trata de un caso muy complejo, ya que el servicio debe priorizar y valorar las circunstancias de la paciente y su estado para intervenir, y así se hizo”.
Desde la Consejería se ha repetido muchas veces en los dos últimos años que la lucha contra las listas de espera es constante en la Región de Murcia. La consejera recordó que “se hacen públicos los datos de esperas de todos los servicios cada seis meses, y se han puesto medidas, grupos de trabajo, se han doblado las intervenciones y superado la utilización de los quirófanos más allá del 70 por ciento, siempre desde la autocrítica constante”.
La consejera subrayó que “se realiza un esfuerzo colectivo muy importante para atender las patologías más urgentes”. Específicamente en Neurocirugía, continuó Palacios, “hemos pasado a doblar el número de intervenciones a la semana gracias a la apertura este año de un nuevo quirófano”.
Palacios indicó que “a todos nos gustaría poder operar a todos los pacientes que tienen que esperar a ser intervenidos y que no hubiera nadie en espera. Por eso tratamos de que la organización de la lista sea lo más justa y eficiente posible. A cualquier jefe de servicio y a cualquier representante de la Sanidad de España le gustaría poder operar más”.
La consejera explicó brevemente la forma de trabajar del Servicio de Neurocirugía. “El equipo médico del Servicio, uno de los más importantes y con mayor reconocimiento de la Arrixaca, se reúne todas las semanas para determinar qué casos son más urgentes para intervenir y toman las decisiones con el mejor criterio. Confiamos en su trabajo como ha demostrado su experiencia durante muchos años”.
Asimismo, Palacios destacó que “ahora lo que más nos preocupa es la situación de la paciente, Juana Vidal”, que permanece hemodinámicamente estable, en estado muy grave, en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Arrixaca.
Palacios aseguró que “como siempre que se produce una situación de este tipo, pondremos todo nuestro esfuerzo en conocer hasta el último detalle de lo sucedido, tanto los responsables de la Sanidad murciana como los equipos de profesionales”.