Category Archives: Spine

Cavernoma intramedular

Epidemiología

Es raro, estimándose como el 5-16% de toda malformación vascular espinal.

Debido a la mayor disponibilidad de la resonancia, ha aumentado el número de hallazgos incidentales en pacientes asintomáticos o paucisintomáticos.

El riesgo de sangrado se estima en 0’5-1’4% al año con una mayor predisposición al sangrado en los de localización cervical.

Son más frecuentes en mujeres y en cuanto a su localización, los más frecuentes son los dorsales seguidos por los cervicales.

La asociación de cavernomas intramedulares y cerebrales se estima en un 8% 1), y la asociación de varios cavernomas intramedulares es aún más rara (habiéndose publicado en casos aislados, algunos de ellos hereditarios)

Etiología

La radioterapia parece ser un factor de riesgo 2), como se ha descrito tras irradiación de un meduloblastoma 3).

Clínica

Se conocen 4 formas clínicas de presentación:

1) episodios de síntomas neurológicos con grados variables de recuperación entre los episodios

2) deterioro neurológico progresivo

3) inicio agudo de los síntomas con progresión rápida y marcada

4) inicio agudo de síntomas leves con deterioro lento progresivo en semanas-meses.

Diagnóstico

La técnica diagnóstica de elección es la RM donde aparecen como lesiones redondeadas pequeñas bien delimitadas de intensidad de señal mixta en T1 y T2 por la existencia de pequeñas hemorragias en distintos estadíos evolutivos y con halo hipointeso periférico por restos de hemosiderina.

La angiografía medular típicamente es negativa.

Tratamiento

Se recomienda la resección quirúrgica completa “en bloque” en los casos sintomáticos; sobre todo en aquellos que debutan con sangrado masivo agudo por el riesgo mayor de resangrado.

Se pueden conseguir resultados favorables aunque la apnea sea una parte de la presentación clínica preoperatoria.

La cirugía debe considerarse en estos pacientes, particularmente en aquellos con hemorragias repetidas, y la apnea no se debe considerar una contraindicación absoluta para la cirugía 4).

Pronóstico

El pronóstico está relacionado con el estado neurológico preoperatorio y el tipo de presentación de síntomas 5).

Bibliografía

1) Cohen-Gadol AA, Jacob JT, Edwards DA, Krauss WE. Coexistence of intracranial and spinal cavernous malformations: a study of prevalence and natural history. J Neurosurg. 2006 Mar;104(3):376-81. PubMed PMID: 16572649.
2) Detwiler PW, Porter RW, Zabramski JM, Spetzler RF. Radiation-induced cavernous malformation. J Neurosurg. 1998 Jul;89(1):167-9. PubMed PMID: 9647193.
3) Maraire JN, Abdulrauf SI, Berger S, Knisely J, Awad IA. De novo development of a cavernous malformation of the spinal cord following spinal axis radiation. Case report. J Neurosurg. 1999 Apr;90(2 Suppl):234-8. PubMed PMID: 10199254.
4) Li D, Hao SY, Lou XH, Tang J, Xiao XR, Wu Z, Zhang LW, Zhang JT. Apnea as an uncommon preoperative manifestation of medulla cavernous malformation: surgical treatment and literature review. Br J Neurosurg. 2013 Sep 27. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24073756.
5) Choi, Gwi Hyun, Keung Nyun Kim, Sarah Lee, Gyu Yeul Ji, Jae Keun Oh, Tae Yup Kim, Do Heum Yoon, Yoon Ha, Seong Yi, y Hyunchul Shin. 2011. «The clinical features and surgical outcomes of patients with intramedullary spinal cord cavernous malformations». Acta Neurochirurgica (Julio 2). doi:10.1007/s00701-011-1016-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21720938.

Fractura tóracolumbar

Comprende la fractura dorsal como la fractura lumbar pero se clasifican conjuntamente.

Mecanismo

Básicamente, los mecanismos que producen una fractura de columna vertebral son: flexión, extensión, rotación, cizallamientos y compresión axial.

Es excepcional que actúen aisladamente, lo habitual es que sean varios los mecanismos que hayan actuado en forma simultánea. De allí se explica la complejidad de su anatomía patológica, así como la diversidad de sus posibles complicaciones.

Clasificación

Los sistemas de clasificación siguen evolucionando 1)

Un sistema de clasificación global, es difícil de crear, en parte debido a la complejidad de la anatomía y los mecanismos de lesión, así como las diferentes filosofías en el tratamiento. Durante las últimas décadas, las mejoras incrementales en la comprensión de la historia natural de las fracturas ha dado lugar a sistemas de clasificación que han incorporado estos nuevos datos.

Las diversas clasificaciones propuestas para tipificar las fracturas de la columna toracolumbar tienen por objeto describir la lesión ósea y ligamentaria con fines anatómicos, de tratamiento y pronóstico.

Clasificación de Böhler

Clasificación de Denis

Clasificación de Magerl

La clasificación de Denis ha sido empleada de un modo generalizado en el mundo anglosajón pero en las publicaciones recientes está siendo sustituida por la de Magerl.

Clasificación de la Asociación Internacional de Osteosíntesis (AO)

Las clasificaciones de Denis y Magerl son las más utilizadas en la actualidad.

Thoracolumbar injury classification and severity score

La puntuación de la severidad de las lesiones toracolumbares TLISS (TLISS por sus siglas en inglés), tiene las mismas funciones que las anteriores sólo que expresadas en puntos, lo cual ha permitido describir detalladamente estas lesiones, tipificarlas y planear eficientemente su tratamiento y pronóstico 2)

Diagnóstico

 TAC

La era de la tomografía computarizada (TC ) presentó una nueva oportunidad para mejorar los sistemas existentes de clasificación ya que permitió la visualización de detalles más finos de lesiones de la médula ósea, incluyendo la anatomía que rodea el canal espinal.

Tratamiento

La puntuación de la severidad de las lesiones toracolumbares TLISS permite describir detalladamente estas lesiones, tipificarlas y planear eficientemente su tratamiento y pronóstico. 3)

Bibliografía

1) Öner FC. Thoracolumbar spine fractures: diagnostic and prognostic parameters. Thesis. Universiteit Utrecht 1999.
2) , 3) Lee JY, Vaccaro AR, Lim MR, Oner FC, Hulbert RJ, Hedlund R, Fehlings MG, Arnold P, Harrop J, Bono CM, Anderson PA, Anderson DG, Harris MB, Brown AK, Stock GH, Baron EM. Thoracolumbar injury classification and severity score: a new paradigm for the treatment of thoracolumbar spine trauma. J Orthop Sci. 2005 Nov;10(6):671-5. PubMed PMID: 16307197; PubMed Central PMCID: PMC2779435.

¿Bifosfonatos en degeneración discal?

El alendronato, es uno de los bifosfonatos de segunda generación, primer fármaco que no sólo previene la pérdida de hueso sino que origina su endurecimiento. Se trata de un potente inhibidor de la resorción ósea, pero a diferencia del etidronato (bisfosfonato de la primera generación) no inhibe la mineralización ósea.

El alendronato es el bisfosfonato más estudiado en el tratamiento de la osteoporosis post-menopáusica.

Incrementa la densidad mineral ósea en la columna y en la cadera, y reduce la incidencia de fracturas vertebrales y periféricas en torno a un 40-50%. Se administra de manera continua, bien en una dosis diaria de 10 mg, o bien en una dosis semanal única de 70 mg. La administración semanal resulta evidentemente más cómoda que la diaria y presenta una mejor tolerancia digestiva, siendo los efectos secundarios similares a los observados en los sujetos que reciben placebo.

Puede influir en el metabolismo de la matriz extracelular mediante la modulación de la expresión de MMP-1, MMP-3, MMP-13, agrecano y de tipo I / II de colágeno, todos los cuales teóricamente actúan de forma sinérgica como protector de la degeneración discal.

Cuando los médicos se enfrentan a pacientes que preguntan si hay alguna medicina que ayuda en la salud de los discos, nos encontramos perdidos.

A pesar de que los resultados de laboratorio no se correlacionan con los resultados clínicos en seres humanos, puede proporcionar una base para futuros ensayos que investigen los beneficios de los bisfosfonatos

Tal vez un día, los médicos contarán bifosfonatos en su arsenal de medicamentos que ayudan a la enfermedad degenerativa del disco 1)

1) Gologorsky Y, Chi J. Bisphosphonate therapy for degenerative disc disease? Neurosurgery. 2013 Oct;73(4):N12-3. doi: 10.1227/01.neu.0000435113.33768.2d. PubMed PMID: 24051711.

EUROPEAN COURSE MINIMALLY INVASIVE SPINAL SURGERY HANDS-ON COURSE

Captura

Madrid, 14-15 Junio 2013

La parte teórica del curso tendrá lugar en Hotel Rafael Ventas 4*.

Parte practica en el Laboratorio de Anatomía de la Universidad San Pablo CEU.

La parte de cadáveres tiene un límite de inscripción de 30 personas y aún quedan algunas plazas libres.

Programa

(20 min) 12.15- 12.35 Biomechanics and MISS A. Casey
(20 min) 12-35- 12.55 Why MISS/ Introduction to MISS R. Fessler
(10 min) 12.55- 13.05 Percutaneous ant. odontoid screws J. Lafuente
(10 min) 13.05- 13.15 Endoscopic ant. odontoidectomy J. Sendra
(15 min) 13.15- 13.30 Cervical foraminotomy R. Fessler
(15 min) 13.30- 13.45 DISCUSSION E. Ferreira
(20 min) 13.45- 14.05 CLINICAL CASES A. Casey

(15 min) 14.50- 15.05 Thoracic MISS corpectomy A. Parajón
(15 min) 15.05- 15.20 Lumbar tubular approaches R. Hartl
(15 min) 15.20- 15.35 Lumbar endoscopic discectomy R. Fessler
(15 min) 15.35- 15.50 XLIF in deformities M. Balssano
(15 min) 15.50- 16.05 Navigation in MISS R. Hartl
(15 min) 16.05- 16.20 Transforaminal endoscopic discectomy G. Krzok
(15 min) 16.20- 16.35 TLIF J. Valencia
(15 min) 16.35- 16.50 Pedicular percutaneous screws technique C. Hernández
(10 min) 17.35- 17.45 Tissue engineering in degen. disc disease R. Hartl
(15 min) 17.45- 18.00 Vertebroplasty and RF in spine tumors J. Lafuente
(10 min) 18.00- 18.10 MISS in thoracolumbar fractures A. Parajón
(15 min) 18.10- 18.25 MISS deformity correction M. Balssano

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Dimite el gerente que movilizó a neurocirujanos para operar a su madre

El gerente del Hospital de Hellín (Albacete), José Luis Sánchez Plaza, que hizo operar en este centro hospitalario a su madre, para lo que se trasladó desde Albacete (a 60 kilómetros de distancia) un equipo de neurocirujanos y de enfermería, ha presentado su dimisión ante la dirección del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam), que la ha aceptado.

“Sánchez Plaza admite que cometió un error debido a la preocupación originada por la enfermedad de su familiar y ha expresado que no quiere perjudicar [con su equivocación] a quienes han confiado en él”, ha señalado el Sescam en un comunicado. El gerente “ha lamentado las protestas que se han levantado a raíz de la operación de su madre”, según las mismas fuentes.

El consejero de Sanidad consideró, en un principio, razonables las explicaciones del gerente
La denuncia de la intervención de la madre de Sánchez Plaza la dio a conocer el pasado 6 de mayo José Samaniego, presidente de la junta de personal del área sanitaria de Albacete y vocal del sindicato médico CESM.

El gerente respondió que su madre había sufrido un empeoramiento de la hernia discal lumbar que padecía y que requería ser operada con urgencia. Sánchez Plaza comentó que en lugar de suspender la operación programada de una persona que se encontraba en lista de espera en el hospital de Albacete, el que teóricamente le correspondía, optó por trasladar a la paciente a Hellín y así, no perjudicar a nadie.

Días después, el consejero de Sanidad y Asuntos Sociales, José Ignacio Echániz, manifestó que las explicaciones ofrecidas por Sánchez Plaza eran “razonables”. “No tengo nada más que decir de lo ya dicho”, apuntó. Tanto los siete sindicatos representados en la junta de personal del área de Albacete como el PSOE habían pedido la destitución del ya ex gerente de Hellín.

Fuentes de la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha han apuntado que, a pesar de la dimisión, Sánchez Plaza no se desvinculará de los servicios sanitarios de la región. A este respecto, el portavoz de Sanidad del PSOE en las Cortes de Castilla-La Mancha ha señalado que el exresponsable del hospital de Hellín “también trabaja en los servicios centrales del Sescam”, por lo que se preguntó si se pretende “darle una salida y que siga trabajando en este puesto”.