Category Archives: Neurooncology

Glioma talámico

Actualización de glioma talámico

Según su histología

Según su localización:

Glioma talámico unilateral

Glioma talámico bilateral

En un estudio retrospectivo durante un período de 5 años (2006-2010), la edad media de estos pacientes fue de 20,4 años (rango, 2-65 años). Veinte (49%) tumores eran talámicos, 19 (46%) eran tálamopedunculares, y 2 (5%) fueron bilaterales.

El limbo de la cápsula interna estaba desplazada anterolateralmente en 23 (56%) casos y lateralmente en 6 (14%) de los casos, infiltrada en ocho (20%) casos y no se pudo identificar en cuatro (10%) casos.

La resección, en pacientes con lesión bien definida, se realizó en 34 (83%) de los casos, y una biopsia en 7 (17%) casos.

La resección total o resección casi total (> 90%) se logró en 26 (63%) casos.

El abordaje de la circunvolución temporal media, se utiliza cuando el limbo de la cápsula interna se desplaza anterolateralmente, como ocurrió en el 63,5% de los casos.

Las patologías más comunes fueron el astrocitoma pilocítico (58%) en niños y astrocitoma grado III / IV en adultos (86%).

Los déficits motores preoperatorios mejoraron en el 64% de los pacientes con lesiones pilocíticas en comparación con 0% en los pacientes con lesiones grado III / IV .

Tras la intervención, dos pacientes (5%) presentaron empeoramiento marginal de la fuerza.

Dos pacientes desarrollaron defectos del campo visual, y un paciente desarrolló una parálisis del III par.

La resección total de los gliomas talámicos es una modalidad de tratamiento útil en un subconjunto seleccionado de pacientes y es el tratamiento de elección para los astrocitomas pilocíticos.

Adaptar la técnica quirúrgica, dependiendo de la posición relativa del limbo de la cápsula interna, tiene una influencia importante en el resultado (Sai Kiran y col., 2013).

Bibliografía

Sai Kiran, Narayanam Anantha, Sumit Thakar, Ravi Dadlani, Dilip Mohan, Sunil Valentine Furtado, Nandita Ghosal, Saritha Aryan, and Alangar S Hegde. 2013. “Surgical Management of Thalamic Gliomas: Case Selection, Technical Considerations, and Review of Literature.” Neurosurgical Review (January 25). doi:10.1007/s10143-013-0452-3.

El glioblastoma que se hace pasar por encefalitis herpética

Los tumores cerebrales primarios y metastásicos , incluyendo el glioblastoma , se presentan de forma rara como encefalitis o encefalopatía aguda.

Ginsberg y Compston publicaron que un 1,5 % de pacientes con encefalitis aguda en realidad tenía un tumor cerebral (oligodendroglioma) (Ginsberg y Compston, 1994).

Whitley y col., un 5,3 % tuvieron tumores cerebrales, de los cuales 3 fueron tumores primarios del SNC (2 pacientes con glioblastomas y 1 paciente con linfoma primario del SNC ) y 2 metástasis de adenocarcinoma de colon (Whitley y col., 1989).

Rees y Howard publicaron 3 pacientes con gliomas de alto grado que imitan la encefalitis viral aguda. Sugirieron que la biopsia cerebral estereotáctica debe ser considerada en pacientes con masas del lóbulo temporal (Rees y Howard, 1999).

Este hecho puede dar lugar a retrasos en el diagnóstico, y el tratamiento de los pacientes con aumento significativo de la morbilidad y mal pronóstico (Kleffmann y col., 2012; Nam y col., 2011).

Véase Encefalitis herpética

Seoane: “Ha encontrado un talón de Aquiles en el glioblastoma, la forma más frecuente y grave de tumor cerebral”

Joan Seoane ha encontrado un talón de Aquiles en el glioblastoma, la forma más frecuente y grave de tumor cerebral. En una investigación presentada en diciembre, demostró que atacar las células madre del glioblastoma frena la progresión de la enfermedad en ratones. En paralelo a su investigación, el hospital Vall d’Hebron de Barcelona y el Johns Hopkins de Baltimore (Estados Unidos) han iniciado un ensayo clínico conjunto para ver si la misma estrategia funciona en personas.

¿Son más importantes las células madre que las otras células del tumor?
Las células madre son una minoría de todas las células del tumor. Pero son las
responsables del inicio de la enfermedad, de las recidivas, de las metástasis y
de la resistencia a los fármacos.

¿Basta con combatir las células madre para eliminar el tumor?
En una primera fase, el objetivo es eliminar las células más agresivas para que
se pueda convivir con el tumor. Se trata de convertir el glioblastoma en una
enfermedad crónica. A más largo plazo, el objetivo es erradicar todas las células del tumor.

¿Cómo atacan las células madre?
Hemos descubierto que tienen una actividad muy elevada de la hormona TGF beta. Y que, si inhibimos la actividad de esta hormona con un fármaco, las células madre del glioblastoma dejan de actuar como células madre y el
tumor deja de progresar.

¿Disponen ya de estos fármacos?
Varias compañías farmacéuticas han desarrollado inhibidores de TGF beta. En Vall d’Hebron hemos iniciado ensayos clínicos con dos de ellos.

¿Estos fármacos pueden sustituir a la quimioterapia clásica?
Si se demuestra que son eficaces y seguros, como esperamos, creo que complementarán a otros tratamientos. El tratamiento de los tumores cerebrales seguirá haciéndose con cirugía cuando sea posible, con radioterapia y con quimioterapia.

¿Qué le llevó a especializarse en tumores cerebrales?
Quería que mis investigaciones pudieran aplicarse en beneficio de los  pacientes. Pensé que tenía que focalizarme en algo concreto, más que investigar el cáncer en general, aunque con el objetivo de extrapolar los descubrimientos a otros tipos de tumor. Me atrajo el glioblastoma porque
es un tumor agresivo para el que hay una gran necesidad de encontrar
tratamientos eficaces.

Leer más: http://www.lavanguardia.com/vanguardia-de-la-ciencia/20110205/54111137148/seoane-el-objetivo-es-erradicar-el-tumor.html#ixzz3r6GJxglN
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Update: Intraventricular oligodendroglioma

Intraventricular oligodendroglioma (IVO)

J.Sales-Llopis

Neurosurgery Department, University Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca, Spain

Oligodendrogliomas usually arise in the cerebral hemispheres, less frequently they are found in the cerebellar hemispheres and very rarely they adopt an intraventricular location.

Epidemiology

Intraventricular oligodendroglioma remains a rare diagnosis, with high-grade/anaplastic IVO being an even rarer subtype.

Types

These lesions vary in regard to tumor grading and clinical presentation, as compared with their intraparenchymal counterparts.

see Anaplastic intraventricular oligodendroglioma.

Clinical Features

They occur in the younger age, an interval between clinical onset and diagnosis or operation is shorter, and initial symptoms are most often limited to those of increased intracranial pressure, although the patient may occasionally present mild organic dementia, callosal disconnection syndrome, and/or mild gait ataxia 1).

Diagnosis

Analysis of the clinical and CT characteristics of 11 cases in the literature and eight new examples revealed specific radiographic features, which included the presence of an anterior, midline mass within the lateral ventricles composed of clumped calcifications within a dense, enhancing matrix.

Hydrocephalus is a constant feature, and these tumors present with signs of increased intracranial pressure. Eighteen of the 19 cases were benign and all were pure oligodendrogliomas, without admixture of other cellular elements.

Intraventricular oligodendrogliomas can be distinguished from other intraventricular lesions by fairly specific CT characteristics. 2)3).

Angiography showed slightly increased vascularity in the mass, and displacement of subependymal veins near the tumor 4).

Magnetic resonance imaging proved to be most useful as a radiologic diagnostic procedure 5)

Outcome

Intraventricular oligodendrogliomas grow slowly and are associated with prolonged survival but, due to their location, are difficult to remove and frequently require shunting. Subsequently developing symptoms, including herniation and death, are more frequently associated with complications related to hydrocephalus than with tumor growth.

The ability to recognize them is helpful in prognosis, and awareness of associated complications related to hydrocephalus may assist in the long-term survival of affected patients 6).

Differential diagnosis

Oligodendrogliomas of the lateral ventricle are rare but should be included in the differential diagnosis of intraventricular tumors near the foramen of Monro 7).

The possibility of central neurocytoma should be considered in all young patients including children presenting with an intraventricular lesion. Definitive diagnosis requires electron microscopic and immunohistochemical studies 8).

Case reports

1979

Two cases of primary intraventricular oligodendrogliomas which were successfully removed by a transventricular approach using microtechniques are presented 9).

1985

Two cases of primary intraventricular oligodendrogliomas are presented. Total excisions of well-demarcated large tumors in the lateral ventricle were successfully performed in young women by means of a frontal transventricular approach. An evaluation by computed tomography and positron emission tomography was attempted to obtain definite diagnosis of not only the location of the tumor but also the histologic grade of malignancy 10).

1986

Ng et al. report two cases 11).


Martinez-Lage et al. report a case of a ventricular oligodendroglioma associated with a cortical arteriovenous malformation. The patient presented with subarachnoid hemorrhage. Computed tomographic scan showed an intraventricular hyperdense lesion, mimicking a hematoma. Angiography revealed a superficial arteriovenous malformation in the right parietal lobe, unrelated to ventricular cavities. Both lesions were treated during the same operation 12).

1987

Two cases of oligodendroglioma primarily involving the lateral ventricle are reported in female patients, aged 29 and 19, respectively, with sole complaints of an increased intracranial pressure.

The tumor was radically removed via a parafalcine transcallosal approach without causing any persistent neurological deficits 13).

1992

A 39-year-old woman harbouring a primary oligodendroglioma of the left lateral ventricle was treated by subtotal removal of the tumour through a left frontal transcortical transventricular approach. The clinical, radiological and surgical details of the case are presented in correlation with the current data on oligodendrogliomas. Benefits of postoperative irradiation are stressed 14).

1996

Romero et al. describe two cases of intraventricular oligodendroglioma.

Case No. 1: 18-year old woman with a clinical history of headache, vertigo and dizziness of 6 months duration. Central Nervous System imaging revealed a right lateral ventricle tumor.

Case No. 2: 38 year old man with a chief complaint of positional headache and visual impairment. C.N.S. imaging showed a third ventricular lesion15).

1) , 5) , 13) Nioka H, Nakasu S, Nakasu Y, Matsuda M, Handa J. [Oligodendroglioma of the lateral ventricle–report of 2 cases and a review]. No Shinkei Geka. 1987 Feb;15(2):201-5. Japanese. PubMed PMID: 3561685.
2) , 6) Dolinskas CA, Simeone FA. CT characteristics of intraventricular oligodendrogliomas. AJNR Am J Neuroradiol. 1987 Nov-Dec;8(6):1077-82. PubMed PMID: 3120535.
3) , 4) , 7) Hasuo K, Fukui M, Tamura S, Yasumori K, Uchino A, Nakagaki H, Ogawa H, Nagasaka S, Masuda K. Oligodendrogliomas of the lateral ventricle: computed tomography and angiography. J Comput Tomogr. 1987 Oct;11(4):376-82. PubMed PMID: 3443012.
8) Yuen ST, Fung CF, Ng TH, Leung SY. Central neurocytoma: its differentiation from intraventricular oligodendroglioma. Childs Nerv Syst. 1992 Oct;8(7):383-8. PubMed PMID: 1458495.
9) Markwalder TM, Huber P, Markwalder RV, Seiler RW. Primary intraventricular oligodendrogliomas. Surg Neurol. 1979 Jan;11(1):25-8. PubMed PMID: 451839.
10) Kikuchi K, Kowada M, Mineura K, Uemura K. Primary oligodendroglioma of the lateral ventricle with computed tomographic and positron emission tomographic evaluations. Surg Neurol. 1985 May;23(5):483-8. PubMed PMID: 3872482.
11) Ng SH, Lui CC, Wai YY, Liu YH, Tsai CC, Chen L. Primary intraventricular oligodendroglioma–report of two cases. Changgeng Yi Xue Za Zhi. 1986 Mar 20;9(1):33-40. PubMed PMID: 3454696.
12) Martinez-Lage JF, Poza M, Esteban JA, Sola J. Subarachnoid hemorrhage in the presence of a cerebral arteriovenous malformation and an intraventricular oligodendroglioma: case report. Neurosurgery. 1986 Jul;19(1):125-8. PubMed PMID: 3748333.
14) Tekkok IH, Ayberk G, Saglam S, Onol B. Primary intraventricular oligodendroglioma. Neurochirurgia (Stuttg). 1992 Mar;35(2):63-6. PubMed PMID: 1603222.
15) Romero Z, Mora-La Cruz E, Cardozo J. [Intraventricular oligodendroglioma. Description of 2 cases]. Invest Clin. 1996 Mar;37(1):51-9. Review. Spanish. PubMed PMID: 8920031.

First use of fluorescein sodium guided resection

Fluorescein sodium guided resection

The first use of fluorescence for brain tumour surgery was in 1948 by G.E. Moore 1) using fluorescein sodium, a strongly fluorescing and non-toxic agent.

MOORE GE, PEYTON WT, et al. The clinical use of fluorescein in neurosurgery; the localization of brain tumors. J Neurosurg. 1948 Jul;5(4):392-8. PubMed PMID: 18872412.