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Memoria de Rotación en Neurooncología – Sayoa Álvarez de Eulate Beramendi

Tumores gliales de bajo grado 
Hospital Gui de Chauliac
Montpellier, Francia.
Sayoa Álvarez de Eulate Beramendi
Servicio de Neurocirugía
Hospital Universitario Central de Asturias

Fundado en 1970, el Hospital Gui de Chauliac reúne en 7 plantas diferentes especialidades médicas y quirúrgicas relacionadas con la patología de cabeza y cuello (Anestesia y reanimación, anatomía patológica, cirugía maxilofacial, medicina nuclear,neurocirugía, neurología, neurorradiología, pediatría, enfermedades infecciosas, oncología, oftalmología otorrinolaringología…).

Se encuentra asociado a la Facultad de Medicina, una de las más antiguas en actividad del mundo. El hospital abarca una población aproximada de quinientas mil personas, aunque el volumen de pacientes con tumores gliales de bajo grado es mayor al esperado, ya que el Profesor Duffau es referente mundial para la neurooncología funcional.

El servicio de Neurocirugía está dirigido por el Profesor Hugues Duffau y cuenta con una unidad de neurocirugía vascular y base de cráneo, una unidad de neurocirugía pediátrica y funcional, una unidad de raquis y una unidad oncológica. Cada unidad es independiente y tiene varios quirófanos a la semana. Poseen una planta de hospitalización y una unidad de cuidados postoperatorios con unas 12 camas. La unidad de Oncología está formada por el Prof. Duffau y el Dr. Bauchet y tiene unos tres quirófanos de gliomas de bajo grado a la semana y dos días de consulta.

EL PROFESOR DUFFAU
El Profesor Duffau hizo la residencia en el Hospital de Salpetriêre en Paris, donde desarrolló su interés clínico e investigador en el tratamiento quirúrgico de los tumores cerebrales. Hace nueve años se convirtió en Profesor y Jefe de servicio del departamento de Neurocirugía del Hospital Gui de Chauliac, en Montpellier. Además, lidera un equipo de investigación sobre plasticidad del sistema nervioso central,
células madre y tumores gliales en el Instituto de Neurociencias de Montpellier. Tiene una gran experiencia en el tratamiento de gliomas, especialmente de bajo grado, que ha publicado en numerosas revistas, libros y comunicaciones en países de todo el mundo. Las aportaciones del Profesor Duffau al tratamiento de los tumores gliales de bajo grado ediante mapeo intraoperatorio han supuesto una revolución, y por ello le han otorgado varios premios como la medalla Herbert Olivecrona en 2010 o el Gran premio de Cancelorogía de la Academia Nacional Francesa de Cirugía en 2013.


UN DIA DE LA ROTACION
Mi rotación en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Gui de Chauliac tuvo lugar desde el 18 de Febrero al 15 de Mayo de 2013. Todos los días, a las ocho menos cuarto de la mañana, nos reuníamos junto con las enfermeras de la planta para comentar y solucionar posibles problemas de los/as pacientes ingresados a cargo del Prof. Duffau. A las ocho acudíamos al quirófano donde el paciente ya estaba colocado en posición lateral y el servicio de anestesia comenzaba a dormirlo con la colocación de una mascarilla laríngea. Tras un cuidadoso lavado de cuero cabelludo con betadine® se realizaba la craneotomía,hasta la apertura dural, donde se procedía a despertar al paciente. Se delimitaba el tumor mediante control ecográfico y comenzaba el trabajo de los neuropsicólogos con el paciente. El mapeo intraoperatorio permitía marcar las zonas elocuentes, y poder resecar grandes volúmenes tumorales preservando la funcionalidad. Una vez que se había resecado los bordes del tumor en contacto con las áreas elocuentes el paciente era anestesiado de nuevo para proceder a la resección del resto de tumor y el cierre.
Por la tarde valorábamos la evolución del paciente en la sala de reanimación, y más tarde en la sala de cuidados intensivos.
Al final de la tarde, el paciente de la cirugía del día siguiente ya había ingresado, hecho la valoración por el servicio de anestesia, de neuropsicología y una nueva RM, que estudiábamos y discutíamos, planificando la cirugía.
Durante dos días a la semana pasábamos consulta valorando las revisiones y primeras consultas, objetivando volumétricamente la evolución de la enfermedad.
Todas las semanas había una reunión del Comité de oncología donde se comentaban los casos más complicados con anatomopatólogos, oncólogos y radiólogos para poder continuar con el tratamiento en estos pacientes, que incluso quince años después del diagnóstico tumoral continúan formando parte de la agenda de la consulta.

Durante mi estancia, he podido ampliar mis conocimientos sobre anatomía, fisiología y cirugía, así como la mentalidad necesaria en el tratamiento de estos tumores. El paciente ha de formar parte del equipo y por tanto conocer la enfermedad. También se ha de dejar atrás la inercia de localizar el tumor para resecarlo. En primer lugar se ha de ver el cerebro, localizando las zonas elocuentes y resecar toda la zona que no lo sea, lo que permitirá evolucionar hacia una cirugía supratotal que consigue, y así lo he podido ver en esta rotación, alargar claramente la supervivencia de los pacientes manteniendo la calidad de vida. Sin
embargo, los buenos resultados en el tratamiento de estos tumores son fruto del correcto engranaje de un amplio equipo multidisciplinar: neuropsicólogos, anestesistas, radiólogos, oncólogos médicos y radioterápicos, anatomopatólogos y neurocirujanos, además de todo un equipo de enfermeros/as y auxiliares. .

El Prof. Duffau también apoya el desarrollo de la ciencia e investigación sin dejar de lado las operaciones quirúrgicas. Formando parte de su servicio he tenido la oportunidad de realizar un trabajo sobre la diseminación de tumores gliales de bajo grado a través del líquido cefalorraquídeo, con el objetivo de presentarlo como publicación científica.

Esta estancia me ha permitido desarrollar mis conocimientos previos, aprender otros nuevos y nuevas filosofías en el tratamiento de los tumores gliales de bajo grado. Además he comprendido que para mejorar la evolución de esta patología se necesita la colaboración de un gran equipo, comenzando por el paciente. 

Datos preliminares de un ensayo clínico de fase 2 en glioblastoma multiforme

Agenus Inc. , ha anunciado que los datos preliminares de un ensayo clínico de fase 2 en glioblastoma multiforme tratados con la vacuna Prophage G-100 (Heat Shock Protein-Peptide Complex-96, HSPPC-96) más el tratamiento estándar mostró un aumento del 146 % en la supervivencia libre de progresión de la enfermedad ( PFS ) y un aumento del 60 % en la supervivencia global (OS ) en comparación con el tratamiento estándar solo.

Los resultados fueron presentados por Orin Bloch , MD, del Departamento de Neurocirugía de la Universidad de California en San Francisco (UCSF ) , en la Sesión Plenaria III de la AANS en su 81 Congreso en Nueva Orleans

Primer caso en España de una metástasis intramedular tratada con radiocirugía robotizada Cyberknife

Especialistas del Grupo IMO han tratado el primer caso en España de una metástasis intramedular tratada con el sistema de Radiocirugía Robotizada Ciberknife. Se ha realizado en una paciente de 48 años que presentaba una lesión tumoral cervical situada en el interior de la médula

Redacción | 29/04/2013 19:42

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El resultado ha sido satisfactorio y tras un año de la intervención no presenta síntomas de progresión de la enfermedad.

La experiencia a nivel mundial del tratamiento de este tipo de lesiones que se puedan tratar con el sistema Ciberknife es muy escasa.

Kita Sallabanda, oncólogo radioterápico y neurocirujano del Grupo IMO, afirma que “las características del tipo de lesión tumoral y su localización dentro de la médula impedían la realización de un tratamiento quirúrgico. En caso de intervenirla quirúrgicamente hubieramos generado secuelas neurológicas graves. Tras un análisis clínico exhaustivo de la paciente en el que participaron expertos en neurocirugía, oncología radioterápica, físicos y radio-físicos, se decidió administrarle un tratamiento de Radiocirugía con el sistema CyberKnife VSI en el Grupo IMO, único equipo de España con estas características”.

Radiocirugía con CyberKnife

Para la aplicación del tratamiento con el sistema CyberKnife se utiliza una máscara termoplástica para la inmovilización del paciente durante todo el tratamiento. Tras elaborar la máscara de sujeción, se realizan pruebas de imagen mediante resonancia magnética y TAC, lo que permite a neurocirujanos y oncólogos radioterápicos elaborar un registro tridimensional con el que diseñan de manera precisa el tratamiento a seguir.

Este caso clínico se ha presentado en varios foros internacionales y en el Curso en Técnicas avanzadas en Radiocirugía, celebrado en Madrid, ya ronda alcanza su tercera edición, bajo la organización de la Fundación Grupo IMO dentro del Master Internacional de Aplicaciones Tecnológicas Avanzadas en Oncología radioterápica.

Primera revisión del trastuzumab en cáncer de mama HER2-positivo

Primera revisión / análisis conjunto sistemático para sintetizar todos los datos disponibles que evalúan la eficacia y seguridad de la vía intratecal para  la administración de trastuzumab para el tratamiento de carcinomatosis meníngea en pacientes con cáncer de mama HER2-positivo.

Este estudio se realizó de acuerdo con las directrices PRISMA.

Se encontraron un total de 13 artículos.

La edad media de los pacientes fue de 48,2 años (DE: 8,4, rango 38-66).

La dosis total media fue de 399,8 mg (SD 325.4, rango 35-1,110 mg).

No se informaron eventos adversos graves en el 88,2% de los casos. En el 68,8% de los casos, se observó una mejoría clínica significativa, mientras que la estabilización o la progresión de la enfermedad se observó en 31.2% de los casos.

La mediana de supervivencia global fue de 13,5 meses, mientras que el sistema de la supervivencia libre de progresión fue de 7,5 meses.

Parece representar una opción segura y eficaz, en algunos casos para el tratamiento de pacientes con cáncer de mama HER2-positivo con compromiso leptomeníngeo. Sin embargo, se necesitan con urgencia ensayos clínicos para establecer el papel definitivo de  trastuzumab .

Zagouri, Flora, Theodoros N Sergentanis, Rupert Bartsch, Anna S Berghoff, Dimosthenis Chrysikos, Evandro de Azambuja, Meletios-Athanassios Dimopoulos, and Matthias Preusser. 2013. “Intrathecal Administration of Trastuzumab for the Treatment of Meningeal Carcinomatosis in HER2-positive Metastatic Breast Cancer: a Systematic Review and Pooled Analysis.” Breast Cancer Research and Treatment (April 16). doi:10.1007/s10549-013-2525-y.

Curso mundial de neurooncología quirúrgica

london2013

Segundo curso mundial anual en técnicas avanzadas de neurooncología quirúrgica

Organizado por el departamento de Neurocirugía Victor Horsley, Queen Square en Londres.

11 a 14 julio 2013.

Link: www.neurosurgery-courses.com

El curso está dirigido tanto a neurocirujanos experimentados como principiantes.

Durante 4 días (de jueves a domingo), con los neurocirujanos oncológicos más famosos del mundo.

Mitchel Berger de EE.UU. llevará a cabo una craneotomía despierta con mapeo cortical sobre un paciente con un glioma de bajo grado en un área elocuente.

Hughues Duffau de Francia realizará una resección supracompleta sin neuronavegación en un paciente con glioma de bajo grado en área elocuente.

Walter Stummer de Alemania realizará una craneotomía despierta y una resección guiada con fluorescencia en un paciente con un glioma de alto grado.