Wiki World Neurosurgery Neurosurgery13 mayo, 2013
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6 mayo, 2013
La patogénesis de la siringomielia asociada al Chiari tipo 1 no está clara.
Los estudios de cine-RM y las simulaciones computacionales han demostrado que las características temporales del pulso del LCR podrían contribuir al desarrollo.
La velocidad del flujo del LCR a nivel caudal puede ser la base del desarrollo de la siringomielia, que tras estabilizarse desaparece.
Clarke EC, Stoodley MA, Bilston LE. Changes in temporal flow characteristics of CSF in Chiari malformation Type I with and without syringomyelia: implications for theory of syrinx development. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1135-40. doi:10.3171/2013.2.JNS12759. Epub 2013 Mar 15. PubMed PMID: 23495878.
En una serie de 444 pacientes tratados mediante radiocirugía, la edad media de los pacientes fue de 36,9 años, y el 50% eran hombres. El volumen medio del nido fue de 4,2 cm siendo el 13.5% de las malformaciones arteriovenosas profundas, y el 44,4% al menos grado Spetzler-Martin III. La dosis media fue de 20 Gy.
La tasa de obliteración acumulada fue de 62%, y la tasa de hemorragia anual postradioquirúrgica del 1.6%. Los cambios inducidos por la radiación fueron sintomáticos en el 13,7% y permanente en el 2,0% de los pacientes. Los predictores estadísticamente significativos positivos independientes de obliteración fueron el aumento de dosis, una sola vena de drenaje, cambios radiológicos inducidos por la radiación, y bajo grado de Spetzler-Martin.
Un volumen mayor y puntuación alta fueron predictores de hemorragia.
El deterioro clínico se produjo en 30 pacientes (6,8%), con mayor frecuencia en pacientes con hemorragia (p = 0,018)
Ding D, Yen CP, Xu Z, Starke RM, Sheehan JP. Radiosurgery for patients with unruptured intracranial arteriovenous malformations. J Neurosurg. 2013 May;118(5):958-66. doi: 10.3171/2013.2.JNS121239. Epub 2013 Mar 26. PubMed PMID: 23530863.
El crecimiento del hematoma relacionado con el resangrado del aneurisma es reconocido como una complicación poco común tras la embolización endovascular de aneurismas rotos.
La anticoagulación sistémica aumenta el riesgo de crecimiento de los hematomas no relacionados con hemorragias recurrentes por aneurisma por lo que es importante reconocer el riesgo de esta complicación, ya sea para reducir la cantidad de heparina o para decidir su clipaje.
Egashira Y, Yoshimura S, Enomoto Y, Ishiguro M, Asano T, Iwama T. Ultra-early endovascular embolization of ruptured cerebral aneurysm and the increased risk of hematoma growth unrelated to aneurysmal rebleeding. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1003-8. doi: 10.3171/2012.11.JNS12610. Epub 2012 Dec 14. PubMed PMID: 23240702.
La falta de contacto entre por lo menos 1 strut del stent y la íntima de la pared arterial con evidencia de flujo por detrás del stent en ausencia de bifurcación (aposición incompleta), se ha asociado con un mayor riesgo de eventos tromboembólicos periprocedimiento.
Es un fenómeno temporal persistente , que se resuelve espontáneamente sólo en una pequeña minoría de casos y parece ser un factor de riesgo de eventos isquémicos tardíos.
Aunque aún se necesita seguimiento, estos resultados sugieren que se podría justificar una mayor duración de la terapia antiplaquetaria y un mayor seguimiento clínico
Heller R, Calnan DR, Lanfranchi M, Madan N, Malek AM. Incomplete stent apposition in Enterprise stent-mediated coiling of aneurysms: persistence over time and risk of delayed ischemic events. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1014-22. doi: 10.3171/2013.2.JNS121427. Epub 2013 Mar 15. PubMed PMID: 23495874.
Los novatos con este singular entrenador mediante cámara web mostraron mejoría en las habilidades psicomotoras para la realización de la cirugía endondoscópica endonasal . Los autores creen que la formación en términos de habilidades endoscópicas básicas es significativa y que el sistema de formación mediante esta cámara web puede desempeñar un papel en la formación de este método quirúrgico.
Hirayama R, Fujimoto Y, Umegaki M, Kagawa N, Kinoshita M, Hashimoto N, Yoshimine T. Training to acquire psychomotor skills for endoscopic endonasal surgery using a personal webcam trainer. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1120-6.doi: 10.3171/2012.12.JNS12908. Epub 2013 Jan 18. PubMed PMID: 23330994.
Los autores presentan una técnica novedosa de imagen guiada a partir de imágenes de fluoroscopia periprocedimiento fusionados con un conjunto de datos de RM prequirúrgica. Se ilustra con un caso de tratamiento endovascular de un aneurisma cerebral gigante .
Kocer N, Kizilkilic O, Babic D, Ruijters D, Islak C. Fused magnetic resonance angiography and 2D fluoroscopic visualization for endovascular intracranial neuronavigation. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1000-2. doi:10.3171/2012.11.JNS111355. Epub 2012 Dec 14. PubMed PMID: 23240695.
Los aneurismas no rotos de la arteria comunicante anterior tienen una alta probabilidad de ruptura, especialmente los de cúpula con proyección anterior, la presencia de una ampolla, y un tamaño de ≥ 5 mm
Matsukawa H, Uemura A, Fujii M, Kamo M, Takahashi O, Sumiyoshi S.Morphological and clinical risk factors for the rupture of anterior communicating artery aneurysms. J Neurosurg. 2013 May;118(5):978-83. doi:10.3171/2012.11.JNS121210. Epub 2012 Dec 14. PubMed PMID: 23240701.
La técnica de descompresión-succión retrógrada (the “Dallas technique”), facilita en gran medida el clipaje quirúrgico de aneurismas grandes y gigantes del segmento oftálmico.
La preservación y la mejora visual se producen en la mayoría de estos casos y es una importante medida de resultado.
El desarrollo de la tecnología endovascular debe demostrar equivalencia o superioridad para este resultado específico.
Mattingly T, Kole MK, Nicolle D, Boulton M, Pelz D, Lownie SP. Visual outcomes for surgical treatment of large and giant carotid ophthalmic segment aneurysms: a case series utilizing retrograde suction decompression (the “Dallas technique”). J Neurosurg. 2013 May;118(5):937-46. doi: 10.3171/2013.2.JNS12735. Epub 2013 Mar 22. PubMed PMID: 23521551.
Se presenta la sonotrombolisis mediante ecografía transcraneal guiada por resonancia en 10 cadaveres implantando hemorragias de 40 ml de volumen con los que se consiguió la aspiración mínimamente invasiva del lisado bajo la guía de RM.
Monteith SJ, Harnof S, Medel R, Popp B, Wintermark M, Lopes MB, Kassell NF, Elias WJ, Snell J, Eames M, Zadicario E, Moldovan K, Sheehan J. Minimally invasive treatment of intracerebral hemorrhage with magnetic resonance-guided focused ultrasound. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1035-45. doi:10.3171/2012.12.JNS121095. Epub 2013 Jan 18. PubMed PMID: 23330996.
Los autores describen los hallazgos tras una inyección accidental de gadolinio intraventricularen el que aparece una importante hipointensidad en T1 dentro de los ventrículos y artefactos de susceptibilidad difusa a lo largo de la epéndimo.
Nayak NB, Huang JC, Hathout GM, Shaba W, El-Saden SM. Complex imaging features of accidental cerebral intraventricular gadolinium administration. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1130-4. doi: 10.3171/2013.2.JNS121712. Epub 2013 Mar15. PubMed PMID: 23495884.
El primer caso de un schwannoma intraarterial
Park J, Lee D. Intraarterial schwannoma in horizontal segment of middle cerebral artery causing subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1069-71. doi: 10.3171/2013.2.JNS122103. Epub 2013 Mar 22. PubMed PMID:23521549.
El aumento de la popularidad de este nuevo anticoagulante supone un riesgo preocupante para el paciente neuroquirúrgico con una hemorragia intracraneal, ya que este fármaco no tiene antídoto conocido. Además, no hay prueba de laboratorio ampliamente disponible para objetivar el efecto terapéutico del dabigatrán por lo que es fundamental un protocolo para revertir la acción del dabigatrán.
Parra MW, Zucker L, Johnson ES, Gullett D, Avila C, Wichner ZA, Kokaram CR. Dabigatran bleed risk with closed head injuries: are we prepared? J Neurosurg. 2013 May 1. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 23634730.
La tasa de detección de las fístulas durales arteriovenosas aumentó notablemente en la década de 1970 y de nuevo en la década de 1990, cuando se introdujo la angiografía por sustracción digital.
La incidencia en una población del sur de Finlandia definido fue de 0,51 por cada 100.000 personas al año , lo que representa el 32 % de todas las malformaciones arteriovenosas cerebrales.El tratamiento quirúrgico ha quedado reservado para los casos resistentes a las otras modalidades de tratamiento.
Piippo A, Niemelä M, van Popta J, Kangasniemi M, Rinne J, Jääskeläinen JE, Hernesniemi J. Characteristics and long-term outcome of 251 patients with dural arteriovenous fistulas in a defined population. J Neurosurg. 2013 May;118(5):923-34. doi: 10.3171/2012.11.JNS111604. Epub 2012 Dec 21. PubMed PMID: 23259821.
Pseudoaneurisma iatrogenico,tras abordaje transesfenoidal de la arteria cerebral posterior resultado de la limitada visión del campo quirúrgico posterolateral a través del endoscopio y la imprecisión de los instrumentos endoscópicos tratado con bypass intracraneal.
Rodríguez-Hernández A, Huang C, Lawton MT. Superior cerebellarartery-posterior cerebral artery bypass: in situ bypass for posterior cerebral artery revascularization. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1053-7. doi:10.3171/2013.2.JNS122250. Epub 2013 Mar 22. PubMed PMID: 23521548.
La hemorragia subaracnoidea aneurismática se presentó asociado a un hematoma subdural en 1,8 %, de los cuales un 34 % tuvieron un resultado favorable.
Schuss P, Konczalla J, Platz J, Vatter H, Seifert V, Güresir E.Aneurysm-related subarachnoid hemorrhage and acute subdural hematoma:single-center series and systematic review. J Neurosurg. 2013 May;118(5):984-90.doi: 10.3171/2012.11.JNS121435. Epub 2013 Jan 4. PubMed PMID: 23289820.
Los autores revisan de forma retrospectiva 3 casos en los que se utilizó un método único demanejo de la ventriculostomía para evitar una hemorragia relacionada con el catéter mientras el paciente estaba con doble antigregación.
Sweeney JM, Vasan R, van Loveren HR, Youssef AS, Agazzi S. Catheter fixation and ligation: a simple technique for ventriculostomy management following endovascular stenting. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1009-13. doi:
10.3171/2013.2.JNS121114. Epub 2013 Mar 8. PubMed PMID: 23472845.
El desarrollo de fármacos neuroprotectores, no se ha traducido en un camino de éxito desde el laboratorio al paciente.
Se precisa una investigación mas profunda del papel de la glía en la lesión neurológica y la recuperación, en particular las interacciones entre las neuronas, astrocitos, microglia, y la vascularización. Del mismo modo, la naturaleza bifásica de muchas moléculas de señalización como metaloproteinasas de matriz y proteínas de alta movilidad
Turner RC, Dodson SC, Rosen CL, Huber JD. The science of cerebral ischemia and the quest for neuroprotection: navigating past failure to future success. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1072-85. doi: 10.3171/2012.11.JNS12408. Epub 2013 Jan 18. PubMed PMID: 23331000.
Pieters TA, Conner CR, Tandon N. Recursive grid partitioning on a cortical surface model: an optimized technique for the localization of implanted subduralelectrodes. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1086-97. doi: 10.3171/2013.2.JNS121450.Epub 2013 Mar 15. PubMed PMID: 23495883.
Chauvet D, Marsac L, Pernot M, Boch AL, Guillevin R, Salameh N, Souris L, Darrasse L, Fink M, Tanter M, Aubry JF. Targeting accuracy of transcranial magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound brain therapy: a
fresh cadaver model. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1046-52. doi: 10.3171/2013.1.JNS12559. Epub 2013 Mar 1. PubMed PMID: 23451909.
Dünisch P, Walter J, Sakr Y, Kalff R, Waschke A, Ewald C. Risk factors of aseptic bone resorption: a study after autologous bone flap reinsertion due to decompressive craniotomy. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1141-7. doi: 10.3171/2013.1.JNS12860. Epub 2013 Mar 1. PubMed PMID: 23451904.
Wilson TJ, Stetler WR Jr, Al-Holou WN, Sullivan SE, Fletcher JJ. Management of intracranial hemorrhage in patients with left ventricular assist devices. JNeurosurg. 2013 May;118(5):1063-8. doi: 10.3171/2013.1.JNS121849. Epub 2013 Mar
1. PubMed PMID: 23451903.
Inoue T, Ohwaki K, Tamura A, Tsutsumi K, Saito I, Saito N. Subclinical ischemia verified by somatosensory evoked potential amplitude reduction during carotid endarterectomy: negative effects on cognitive performance. J Neurosurg.
2013 May;118(5):1023-9. doi: 10.3171/2013.1.JNS121668. Epub 2013 Mar 1. PubMed PMID: 23451902.
Park J, Jung TD, Kang DH, Lee SH. Preoperative percutaneous mapping of the frontal branch of the facial nerve to assess the risk of frontalis muscle palsy after a supraorbital keyhole approach. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1114-9. doi:
10.3171/2013.1.JNS121525. Epub 2013 Feb 22. PubMed PMID: 23432514.
Gonçalves-Ferreira A, Campos AR, Herculano-Carvalho M, Pimentel J, Bentes C, Peralta AR, Morgado C; Epilepsy Surgery Group. Amygdalohippocampotomy: surgical technique and clinical results. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1107-13. doi:10.3171/2013.1.JNS12727. Epub 2013 Feb 22. PubMed PMID: 23432145.
Srejic LR, Valiante TA, Aarts MM, Hutchison WD. High-frequency cortical activity associated with postischemic epileptiform discharges in an in vivo rat focal stroke model. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1098-106. doi:
10.3171/2013.1.JNS121059. Epub 2013 Feb 15. PubMed PMID: 23413946.
Johnson AK, Heiferman DM, Lopes DK. Stent-assisted embolization of 100 middle cerebral artery aneurysms. J Neurosurg. 2013 May;118(5):950-5. doi:10.3171/2013.1.JNS121298. Epub 2013 Feb 8. PubMed PMID: 23394339.
Jiang T, Perry A, Dacey RG Jr, Zipfel GJ, Derdeyn CP. Intracranial atherosclerotic disease associated with moyamoya collateral formation: histopathological findings. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1030-4. doi: 10.3171/2013.1.JNS12565. Epub 2013 Feb 8. PubMed PMID: 23394336.
Herzig DW, Stemer AB, Bell RS, Liu AH, Armonda RA, Bank WO. Neurological sequelae from brachiocephalic vein stenosis. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1058-62. doi: 10.3171/2013.1.JNS121529. Epub 2013 Feb 1. PubMed PMID: 23373799.
Chang CC, Chang HS, Toh CH. Intraventricular silicone oil. J Neurosurg. 2013 May;118(5):1127-9. doi: 10.3171/2013.1.JNS121570. Epub 2013 Jan 25. PubMed PMID:23350782.
Chalouhi N, Jabbour P, Starke RM, Tjoumakaris SI, Gonzalez LF, Witte S, Rosenwasser RH, Dumont AS. Endovascular treatment of proximal and distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms. J Neurosurg. 2013
May;118(5):991-9. doi: 10.3171/2012.12.JNS121240. Epub 2013 Jan 25. PubMed PMID:23350778.
Morgan MK, Davidson AS, Koustais S, Simons M, Ritson EA. The failure of preoperative ethylene-vinyl alcohol copolymer embolization to improve outcomes in arteriovenous malformation management: case series. J Neurosurg. 2013 May;118(5):969-77. doi: 10.3171/2012.11.JNS112064. Epub 2013 Jan 25. PubMed PMID:23350776.
3 mayo, 2013
La radiocirugía estereotáctica, es el tratamiento de elección cuando las metástasis detectadas en las imágenes son pocas (máximo, 3-5) y / o de pequeño tamaño (≤ 30 mm) y ofrece las ventajas de la no invasividad y la capacidad para tratar las lesiones inaccesibles.
La capacidad de la RM para delinear bordes de la lesión de forma precisa en 3 dimensiones ayuda a reducir las tasas de recidiva tumoral y minimizar la radionecrosis del tejido circundante.
La optimización del protocolo de resonancia magnética, incluyendo la selección del agente de contraste basado en gadolinio, es por tanto de suma importancia para la formación de imágenes precisas.
Los distintos agentes de contraste difieren en su seguridad, tolerabilidad y eficacia, debido a sus diversas propiedades físico-químicas.
El Gadobutrol y gadobenato de dimeglumina tienen alta relaxividad con una eficacia superior para obtener imágenes en comparación con otros agentes.
El gadobutrol ofrece, además, estabilidad macrocíclica
Li G, Zeng X, Hussain M, Meng R, Liu Y, Yuan K, Sikharam C, Ding Y, Ling F, Ji X. Safety and validity of mechanical thrombectomy and thrombolysis on severe cerebral venous sinus thrombosis. Neurosurgery. 2013 May;72(5):730-8. doi: 10.1227/NEU.0b013e318285c1d3. PubMed PMID: 23313983.
Estudio prospectivo en 12 pacientes con cirugía endoscópica con endoscopio flexible equipado con modos de observación dual , tanto para la luz blanca y la fluorescencia, se observó tras una media de 20 segundos en el modo fluorescente, la visualización mejorada del plexo coroideo del ventrículo lateral , tuber cinereum, lamina terminalis, área postrema..
Longatti P, Basaldella L, Sammartino F, Boaro A, Fiorindi A. Fluorescein-enhanced characterization of additional anatomical landmarks in cerebral ventricular endoscopy. Neurosurgery. 2013 May;72(5):855-60. doi: 10.1227/NEU.0b013e3182889e27. PubMed PMID: 23381489.
2 mayo, 2013
En el número de Mayo 2013
Video editado por el Dr.P. Gonzalez López “Parahippocampal tumor resection” .
Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante
23 abril, 2013
Hay alrededor de 33.000 muertes causadas por heridas de bala en los EE.UU. cada año.
Probablemente la mitad de estas muertes son por heridas craneales.
En los soldados del Ejército de Estados Unidos, el 17% de todas las lesiones por bala son craneales.
Incluso la protección con cascos antibala representa un peligro.
Los autores del estudio, comprobaron que las craneoplastias customizadas de titanio pueden ofrecer protección contra lesiones causadas por armas de pequeño calibre disparadas a corta distancia.
Esto podría salvar vidas en situaciones de combate civiles como militares.
Lemcke J, Löser R, Telm A, Meier U. Ballistics for neurosurgeons: Effects of firearms of customized cranioplasty implants. Surg Neurol Int. 2013 Apr 3;4:46. doi: 10.4103/2152-7806.110027.
20 abril, 2013
Primera revisión / análisis conjunto sistemático para sintetizar todos los datos disponibles que evalúan la eficacia y seguridad de la vía intratecal para la administración de trastuzumab para el tratamiento de carcinomatosis meníngea en pacientes con cáncer de mama HER2-positivo.
Este estudio se realizó de acuerdo con las directrices PRISMA.
Se encontraron un total de 13 artículos.
La edad media de los pacientes fue de 48,2 años (DE: 8,4, rango 38-66).
La dosis total media fue de 399,8 mg (SD 325.4, rango 35-1,110 mg).
No se informaron eventos adversos graves en el 88,2% de los casos. En el 68,8% de los casos, se observó una mejoría clínica significativa, mientras que la estabilización o la progresión de la enfermedad se observó en 31.2% de los casos.
La mediana de supervivencia global fue de 13,5 meses, mientras que el sistema de la supervivencia libre de progresión fue de 7,5 meses.
Parece representar una opción segura y eficaz, en algunos casos para el tratamiento de pacientes con cáncer de mama HER2-positivo con compromiso leptomeníngeo. Sin embargo, se necesitan con urgencia ensayos clínicos para establecer el papel definitivo de trastuzumab .
18 abril, 2013
La duloxetina es un inhibidor de la recaptura de la serotonina y norepinefrina (noradrenalina) utilizado para el tratamiento de la depresión mayor, así como el dolor asociado con la neuropatía diabética y la fibromialgia.
Fue aprobado para su comercialización en agosto de 2004, por la farmacéutica Lilly, a través de la marca Cymbalta®.
Existe evidencia de que a dosis de 60 mg y 120 mg al día es eficaz para tratar el dolor en la neuropatía diabética periférica y la fibromialgia , pero 20 mg al día no lo son.
Los efectos secundarios menores son comunes a dosis terapéuticas , pero los efectos secundarios graves son raros.
Las comparaciones con otros antidepresivos y con otros fármacos que han demostrado ser eficaces en el dolor neuropático son apropiadas y deberían ofrecer e incluir un análisis económico (Lunn y col., 2009).
Entre los pacientes con neuropatía inducida por quimioterapia, el uso de duloxetina en comparación con el placebo resultó en una mayor reducción del dolor durante 5 semanas (Smith y col., 2013).
Lunn, Michael Pt, Richard Ac Hughes, and Philip J Wiffen. 2009. “Duloxetine for Treating Painful Neuropathy or Chronic Pain.” Cochrane Database of Systematic Reviews (Online) (4): CD007115. doi:10.1002/14651858.CD007115.pub2.
Smith, Ellen M Lavoie, Herbert Pang, Constance Cirrincione, Stewart Fleishman, Electra D Paskett, Tim Ahles, Linda R Bressler, et al. 2013. “Effect of Duloxetine on Pain, Function, and Quality of Life Among Patients with Chemotherapy-induced Painful Peripheral Neuropathy: a Randomized Clinical Trial.” JAMA: The Journal of the American Medical Association 309 (13) (April 3): 1359–1367. doi:10.1001/jama.2013.2813.
13 abril, 2013
11 abril, 2013
Tanto la angiografía por tomografía computarizada como la angiografía por sustracción digital se utilizan para detectar aneurismas en pacientes con hemorragia subaracnoidea.
En un estudio sobre 116 hospitales entre el 2006-2011 se analizaron 4972 pacientes (1022 clipados, 3950 embolizados).
El porcentaje de pacientes con angio-TC aumentó significativamente entre un 20% en el 2006 a un 44% en el 2011, mientras que el porcentaje de pacientes que se diagnosticaron mediante angiografía se mantuvo sin cambios (96 a 94%).
Esta tendencia se ha observado tanto para pacientes con embolización (de 17 a 42%) y los pacientes clipados (32 a 54%).
Hubo un aumento significativo en el porcentaje de pacientes con control de imágen tras el tratamiento (del 41% en 2006 al 48% en 2011). Esta tendencia se observó en los pacientes clipados (33 a 65%), pero no en los pacientes embolizados (43 a 45%). Por lo que se puede concluir que existe un incremento del uso de la angio-TC desde el 2006 al 2011 sin una disminución correspondiente en el uso de la angiografía. Estos resultados plantean la cuestión de la redundancia potencial sin valor añadido clínico de la segunda prueba (McDonald y col.,2013).
El índice de mal pronóstico a 1 año fue significativamente menor en los pacientes asignados a la embolización con coils (razón de riesgo, 0,75, 95% intervalo de confianza, 0.65-0.87). Este efecto relativo es consistente con una reducción del riesgo absoluto del 7,8% y un número necesario a tratar de 13 años.
El efecto sobre la mortalidad no fue estadísticamente diferente entre los 2 tratamientos.
Las tasas de nuevas hemorragias en el primer mes fueron mayores en los pacientes asignados a embolizaciones, por lo que en base al análisis de los 3 ensayos de alta calidad disponibles prospectivos controlados, hay pruebas contundentes de que la embolización endovascular mediante coils se asocia con mejores resultados en comparación con el clipaje quirúrgico en pacientes susceptibles a las dos estrategias terapéuticas (Lanzino y col., 2013).
Lanzino, G, M H Murad, P I d’ Urso, and A A Rabinstein. 2013. “Coil Embolization Versus Clipping for Ruptured Intracranial Aneurysms: A Meta-Analysis of Prospective Controlled Published Studies.” AJNR. American Journal of Neuroradiology (April 11). doi:10.3174/ajnr.A3515.
McDonald, J S, D F Kallmes, G Lanzino, and H J Cloft. 2013. “Use of CT Angiography and Digital Subtraction Angiography in Patients with Ruptured Cerebral Aneurysm: Evaluation of a Large Multihospital Data Base.” AJNR. American Journal of Neuroradiology (April 11). doi:10.3174/ajnr.A3478.
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