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¿Bifosfonatos en degeneración discal?

El alendronato, es uno de los bifosfonatos de segunda generación, primer fármaco que no sólo previene la pérdida de hueso sino que origina su endurecimiento. Se trata de un potente inhibidor de la resorción ósea, pero a diferencia del etidronato (bisfosfonato de la primera generación) no inhibe la mineralización ósea.

El alendronato es el bisfosfonato más estudiado en el tratamiento de la osteoporosis post-menopáusica.

Incrementa la densidad mineral ósea en la columna y en la cadera, y reduce la incidencia de fracturas vertebrales y periféricas en torno a un 40-50%. Se administra de manera continua, bien en una dosis diaria de 10 mg, o bien en una dosis semanal única de 70 mg. La administración semanal resulta evidentemente más cómoda que la diaria y presenta una mejor tolerancia digestiva, siendo los efectos secundarios similares a los observados en los sujetos que reciben placebo.

Puede influir en el metabolismo de la matriz extracelular mediante la modulación de la expresión de MMP-1, MMP-3, MMP-13, agrecano y de tipo I / II de colágeno, todos los cuales teóricamente actúan de forma sinérgica como protector de la degeneración discal.

Cuando los médicos se enfrentan a pacientes que preguntan si hay alguna medicina que ayuda en la salud de los discos, nos encontramos perdidos.

A pesar de que los resultados de laboratorio no se correlacionan con los resultados clínicos en seres humanos, puede proporcionar una base para futuros ensayos que investigen los beneficios de los bisfosfonatos

Tal vez un día, los médicos contarán bifosfonatos en su arsenal de medicamentos que ayudan a la enfermedad degenerativa del disco 1)

1) Gologorsky Y, Chi J. Bisphosphonate therapy for degenerative disc disease? Neurosurgery. 2013 Oct;73(4):N12-3. doi: 10.1227/01.neu.0000435113.33768.2d. PubMed PMID: 24051711.

Journal of Neurosurgery Octubre 2013

journalofneurosurgeryoctubre2013

En el pronóstico psicosocial tras una hemorragia subaracnoidea aneurismática las deficiencias cognitivas son bastante comunes,  y la evaluación clínica importante para su manejo.

Afecta a la calidad de vida relacionada con la salud en gran medida, incluso 10 años después del inicio, lo que indica una necesidad de seguimiento y apoyo de los pacientes a largo plazo.

Los familiares y amigos pueden ser excesivamente temerosos con el paciente, y estos temores podrían desempeñar un papel crítico en la mala recuperación mostrada por muchos pacientes

Covey J, Noble AJ, Schenk T. Family and friends’ fears of recurrence: impact on the patient’s recovery after subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):948-954. Epub 2013 Jul 23. PubMed PMID: 23876000.

Las lesiones isquémicas peri-o post-operatorias desempeñan un papel crucial en el desarrollo de los déficits motores relacionados con la cirugía como se ha podido comprobar con potenciales evocados motores Los factores relacionados con isquemia eran radioterapia previa y la ubicación del tumor cerca de las arterias centrales

Gempt J, Krieg SM, Hüttinger S, Buchmann N, Ryang YM, Shiban E, Meyer B,Zimmer C, Förschler A, Ringel F. Postoperative ischemic changes after glioma resection identified by diffusion-weighted magnetic resonance imaging and their association with intraoperative motor evoked potentials. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):829-836. Epub 2013 Jul 5. PubMed PMID: 23829818.

La terapia por captura neutrónica de boro (Boron Neutron Capture Therapy, BNCT) es una modalidad de tratamiento binario que brinda una manera de destruir selectivamente células tumorales sin dañar al tejido normal circundante. La misma se basa en las reacciones de captura nuclear y posterior fisión que ocurren cuando, tras la administración de compuestos borados, el boro-10 (10B), isótopo natural no radiactivo del elemento boro, es irradiado con neutrones térmicos de baja energía (< 0.4 eV) para producir su activación a 11B, que decae liberando una partícula a (4He) y un núcleo de litio-7 en retroceso (7Li). Debido a que estas partículas de alto LET (Linear Energy Transfer) tienen un alcance limitado en el tejido (5-9 µm), sus efectos destructivos son limitados a las células que contienen boro.

Puede ser especialmente eficaz en casos de meningioma de alto grado 

Kawabata S, Hiramatsu R, Kuroiwa T, Ono K, Miyatake SI. Boron neutron capture therapy for recurrent high-grade meningiomas. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):837-844. Epub 2013 Jun 28. PubMed PMID: 23808536.
La terapia fotodinámica (TFD) intraoperatoria usando talaporfina de sodio y un láser semiconductor puede ser considerado como una opción potencialmente eficaz y suficientemente segura para el tratamiento adyuvante de los tumores cerebrales malignos primarios.

Puede tener un impacto positivo en el control local del tumor, sobre todo en pacientes con glioblastoma recién diagnosticado 

Muragaki Y, Akimoto J, Maruyama T, Iseki H, Ikuta S, Nitta M, Maebayashi K, Saito T, Okada Y, Kaneko S, Matsumura A, Kuroiwa T, Karasawa K, Nakazato Y, Kayama T. Phase II clinical study on intraoperative photodynamic therapy with talaporfin sodium and semiconductor laser in patients with malignant brain tumors. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):845-852. Epub 2013 Aug 16. PubMed PMID: 23952800.

La formación de imágen óptica intraoperatoria, es una técnica experimental utilizada para la visualización de zonas funcionales del cerebro tras la exposición quirúrgica de la corteza cerebral. Esta técnica identifica las áreas con cambios locales en el volumen sanguíneo y la oxigenación causada por la estimulación de las funciones específicas del cerebro.

Se puede utilizar como una alternativa a otros métodos para la identificación de zonas de la corteza sensorial y ofrece el beneficio añadido de un mapa de alta resolución de la actividad funcional. Tiene un gran potencial para la visualización y monitorización de áreas cerebrales funcionales específicas adicionales, como la visual, motora, y la corteza del habla. Se está planificando actualmente un ensayo clínico multicéntrico, prospectivo nacional

Sobottka SB, Meyer T, Kirsch M, Koch E, Steinmeier R, Morgenstern U, Schackert G. Intraoperative optical imaging of intrinsic signals: a reliable method for visualizing stimulated functional brain areas during surgery. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):853-863. Epub 2013 Jun 21. PubMed PMID: 23790114.

En el tratamiento del schwannoma del nervio vestibular, la mayoría de los pacientes experimentan mejoría del tinnitus, mientras que otros pueden empeorar. Idependientemente del tratamiento, parece que hay una reducción global de la gravedad del tinnitus para todas las formas de microcirugía y radiocirugía estereotáctica. Es importante destacar que la observación conduce a un empeoramiento de los síntomas de tinnitus y por lo tanto debe ser sopesado en la recomendación de tratamiento

Van Gompel JJ, Patel J, Danner C, Zhang AN, Samy Youssef AA, van Loveren HR, Agazzi S. Acoustic neuroma observation associated with an increase in symptomatic tinnitus: results of the 2007-2008 Acoustic Neuroma Association survey. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):864-868. Epub 2013 Jun 21. PubMed PMID: 23790115.

La radiocirugía ofrece una opción de tratamiento mínimamente invasivo en el meningioma parasagital, con una buena tasa de control del tumor y una tasa aceptable de complicaciones comparable a las series quirúrgicas.

Ding D, Xu Z, McNeill IT, Yen CP, Sheehan JP. Radiosurgery for parasagittal and parafalcine meningiomas. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):871-877. Epub 2013 Aug 9. PubMed PMID: 23930861.

El transportador de glutamato es el encargado de terminar la acción del glutamato y mantener los niveles extracelulares por debajo de los niveles que causan toxicidad.

La regulación positiva del transportador de glutamato en el tratamiento del glioma se debe investigar más y, potencialmente, ser parte de una terapia combinada con quimioterapia convencional.

Sattler R, Tyler B, Hoover B, Coddington LT, Recinos V, Hwang L, Brem H, Rothstein JD. Increased expression of glutamate transporter GLT-1 in peritumoral tissue associated with prolonged survival and decreases in tumor growth in a rat model of experimental malignant glioma. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):878-886. Epub 2013 Aug 2. PubMed PMID: 23909244.

La barrera hematoencefálica es un obstáculo importante para la difusión intracerebral de los fármacos utilizados en el tratamiento de los gliomas. Aunque en experimentación animal se puede abrir en grandes áreas cerebrales con ultrasonido de baja potencia y desenfocado, con daños limitados a los tejidos sanos

Beccaria K, Canney M, Goldwirt L, Fernandez C, Adam C, Piquet J, Autret G, Clément O, Lafon C, Chapelon JY, Carpentier A. Opening of the blood-brain barrier with an unfocused ultrasound device in rabbits. J Neurosurg. 2013 Oct;119(4):887-898. Epub 2013 Jun 21. PubMed PMID: 23790118.

Neurosurgery Octubre 2013

neurosoctubre2013

El pie caído, es una condición muy debilitante que afecta a las actividades diarias de los pacientes, y su tratamiento ha sido un reto para los neurocirujanos.

El injerto del nervio peroneo común o nervio ciático suele dar lugar a malos resultados.

La transferencia de una rama motora del nervio tibial al nervio peroneo profundo a nivel de la fosa poplítea es viable, y aunque se observaron resultados favorables en algunos pacientes, la inconsistencia de los resultados, no recomienda el uso rutinario de esta técnica

Flores LP, Martins RS, Siqueira MG. Clinical results of transferring a motor branch of the tibial nerve to the deep peroneal nerve for treatment of foot drop. Neurosurgery. 2013 Oct;73(4):609-16. doi: 10.1227/NEU.0000000000000062. PubMed PMID: 23839519.

La implementación de un sistema de telestroke facilita altas tasas de trombolisis intravenosa en pacientes que han sufrido un ictus en los hospitales de la comunidad dentro de un marco de tiempo relativamente corto. Estos resultados son superiores a la media nacional (3,4% -5,2%) y apoyan la aplicación de las redes telestroke

Chalouhi N, Dressler JA, Kunkel ES, Dalyai R, Jabbour P, Gonzalez LF, Starke RM, Dumont AS, Rosenwasser R, Tjoumakaris S. Intravenous tissue plasminogen activator administration in community hospitals facilitated by telestroke service. Neurosurgery. 2013 Oct;73(4):667-72. 

La radiocirugía estereotáctica a altas dosis en una sesión pueden proporciona un buen control del cordoma espinal con baja morbilidad relacionada con el tratamiento
Yamada Y, Laufer I, Cox BW, Lovelock DM, Maki RG, Zatcky JM, Boland PJ, Bilsky MH. Preliminary results of high-dose single-fraction radiotherapy for the management of chordomas of the spine and sacrum. Neurosurgery. 2013 Oct;73(4):673-80. doi: 10.1227/NEU.0000000000000083. PubMed PMID: 23842548.
Los desplazamientos de electrodos en la estimulación cerebral profunda se han reducido con el sistema  de tapa de plástico disponible comercialmente, resultando más eficaces que las microplacas de titanio.
Contarino MF, Bot M, Speelman JD, de Bie RM, Tijssen MA, Denys D, Bour LJ,
Schuurman PR, van den Munckhof P. Postoperative displacement of deep brain
stimulation electrodes related to lead-anchoring technique. Neurosurgery. 2013
Oct;73(4):681-8. doi: 10.1227/NEU.0000000000000079. PubMed PMID: 23842551.Incidencias periprocedurales del stent carotídeo : accidente cerebrovascular  (0,9%), infarto de miocardio (0,6%), y mortalidad (1,1%) .
Dumont TM, Wach MM, Mokin M, Sorkin GC, Snyder KV, Hopkins LN, Levy EI, Siddiqui AH. Perioperative Complications After Carotid Artery Stenting: A Contemporary Experience From the University at Buffalo Neuroendovascular Surgery Team. Neurosurgery. 2013 Oct;73(4):689-694. PubMed PMID: 2384255La reoperación es especialmente beneficiosa para niños seleccionados con epilepsia refractaria asociada con displasia cortical que no responden a una resección limitada.Cuando esté indicado, la reintervención se debe realizar a la edad más temprana posible sacando provecho de la mayor plasticidad funcional compensatoria del déficit neurológico.
Ramantani G, Strobl K, Stathi A, Brandt A, Schubert-Bast S, Wiegand G, Korinthenberg R, Stephani U, van Velthoven V, Zentner J, Schulze-Bonhage A, Bast T. Reoperation for refractory epilepsy in childhood: a second chance for selected patients. Neurosurgery. 2013 Oct;73(4):695-704. doi: 0.1227/NEU.0000000000000081. PubMed PMID: 23842559.

El polimorfismo de nucleótido simple, no ha mostrado asociación con el tamaño del aneurisma, ni riesgo genético.

Kleinloog R, van ‘t Hof FN, Wolters FJ, Rasing I, van der Schaaf IC, Rinkel GJ, Ruigrok YM. The association between genetic risk factors and the size of intracranial aneurysms at time of rupture. Neurosurgery. 2013 Oct;73(4):705-8. doi: 10.1227/NEU.0000000000000078. PubMed PMID: 23842558.

La etiología del cavernoma es desconocida, pero en los casos no familiares podría ser una enfermedad adquirida que surge de un desarrollo venoso anómalo.

Su IC, Krishnan P, Rawal S, Krings T. Magnetic resonance evolution of de novo formation of a cavernoma in a thrombosed developmental venous anomaly: a case report. Neurosurgery. 2013 Oct;73(4):E739-45. doi: 10.1227/NEU.0000000000000002.  PubMed PMID: 23728455.

La ventriculografía mediante resonancia magnética intraoperatoria, puede ser aplicado con éxito en la ventriculostomía endoscópica para determinar el sitio de la obstrucción en la hidrocefalia y la permeabilidad tras la fenestración ventricular.

Tabakow P, Czyz M, Szewczyk P, Weiser A, Jarmundowicz W. Usefulness of intraoperative magnetic resonance ventriculography during endoscopic third ventriculostomy. Neurosurgery. 2013 Oct;73(4):730-8. doi:10.1227/NEU.0000000000000063. PubMed PMID: 23839517.

Historia del Departamento de Neurocirugía del Hospital de la Universidad Thomas Jefferson, cuyo pionero fue William Williams Keen, que en 1887 ,  fué el primer cirujano de Estados Unidos que extirpó con éxito un tumor cerebral primario.En 1893, operó en secreto al presidente Grover Cleveland para extirpar un sarcoma intraoral y más tarde se desempeñó como asesor de Franklin Roosevelt tras contraer la poliomielitis.

Chalouhi N, Osterholm J, Jabbour P, Dumont AS, Gonzalez LF, Harrop J, Sharan A, Rosenwasser R, Tjoumakaris S. History of the department of neurosurgery at Thomas jefferson university hospital. Neurosurgery. 2013 Oct;73(4):709-18. doi: 10.1227/01.neu.0000430299.02714.46. PubMed PMID: 23624410.

El Dr. Quiñones critica el impacto negativo al que se expone la comunidad hispana en EU

El complejo por ser mexicano se puede superar con educación: médico en EU

El médico que trabajó como jornalero y estudió en Harvard explica cómo convirtió su origen humilde en fortaleza por su afán por prosperar

El neurocirujano llegó a Estados Unidos después de la crisis que afectó al negocio familiar
Después de trabajar en el campo, estudió para ser profesor y después en la facultad de Medicina de Harvard
El médico defiende la educación como piedra de toque para el desarrollo de las comunidades humildes

De niño soñaba con ser un astronauta y tener superpoderes, pero pronto se dio cuenta de que lo más poderoso que tenía era algo a su alcance: el cerebro. Hoy es uno de los neurocirujanos más reconocidos en Estados Unidos y asegura que siente la misma motivación que cuando era un inmigrante jornalero en California pese a la sombra permanente de su origen humilde.

“Sentía una fe ciega, la misma que ahora siento con la búsqueda de la cura contra el cáncer cerebral. A veces, cuando miras al horizonte sólo ves la oscuridad, pero tienes que imaginarte que detrás se encuentra la luz”, dice Alfredo Quiñones-Hinojosa, director del Programa de Cirugía de Tumores Cerebrales del Hospital Johns Hopkins de Baltimore, Maryland.

Quiñones-Hinojosa (Mexicali, Baja California Norte, 2 de enero de 1968) asegura que cuando llegó a EU desconocía cómo iba a resultar todo. “Lo único que sabía es que mi mayor capacidad es la de trabajar y estudiar arduamente”, dice sobre lo que considera la clave para lidiar con la carga de su pasado como mexicano de clase baja. La crisis económica que afectó a la gasolinera de su padre lo impulsó para saltar la valla fronteriza un día ante de cumplir 19 años. Su primer destino fue recoger tomates y otras labores del campo en Valle San Joaquín, California.

“Yo no pensaba en quedarme a vivir en Estados Unidos, sólo pensaba en ganar mucho dinero y regresar a México. Pero cobrando tres dólares la hora, era imposible guardar el dinero necesario para regresar triunfante a tu país”, recuerda el especialista en cáncer cerebral, premiado por su labor investigadora y nombrado como uno de los 100 hispanos más influyentes.

Durante la etapa campesina, su banda sonora era Born in the USA, la tierra en la que no había nacido, pero que le estaba dando una oportunidad. “Me llevó muchos años darme cuenta de que el sueño no es un sueño americano, sino un sueño universal, el cual lo empecé a llevar a cabo en el lugar donde se me presentaron oportunidades”.

“Fue una prueba mental, la necesidad de enfrentar mi miedo a la incomodidad, mi temor a que las horas transcurrieran muy lentamente, mi resistencia a la monotonía y al trabajo servil, mi inseguridad ante el hecho de que otros me hicieran menos sólo porque trabajaba en la tierra”, relata el médico en el libro Dr. Q: La historia de cómo un jornalero migrante se convirtió en neurocirujano (LID Conferenciantes, 2013), del que es coautor.

Su paciencia le permitió ascender rápidamente en todos sus trabajos. Con la misma intensidad, estudió inglés y se formó como profesor. Entonces empezó a entender de injusticias y de cómo las plazas muchas veces se asignaban más por contactos que por los méritos. Pero él seguía recordando las frases que le decía su padre: “Cada uno es arquitecto de su destino. Si quieres ser como yo, no estudies”.

La humildad como fortaleza

Siguió estudiando y acabó en los salones de la facultad de Medicina de la Universidad de Harvard. Allí no se identificaba con los latinos de clase alta que vacacionaban en Europa. Él trabajaba para mantenerse y las deudas de su formación las terminó de pagar este año. Se encontró con una barrera extra: el complejo por sus orígenes humildes en México.

Una profesora le dijo una vez que era muy inteligente para ser mexicano, una frase que le supuso un impacto emocional. “Me gradué en Harvard con ese complejo de inferioridad. Pero cuando pronuncié el discurso de mi generación, me empecé a dar cuenta de que lo que yo pensaba que era una debilidad era uno de mis mejores atributos. Lo empecé a utilizar a mi favor y así empecé a crecer en Estados Unidos”.

El Dr. Q lamenta el “constante mensaje negativo” al que se expone la comunidad hispana en EU. “Un comentario así en una persona sin esa fortaleza, resulta un mensaje devastador”, subraya.

Él confiesa que todavía no lo ha superado. “A pesar de estar en lo máximo de la educación y de la medicina, sigo teniendo esos complejos. Tienes que admitir que tienes un problema y tratar de lidiar con ello y salir adelante a través de la educación. Jamás lo supera uno. Va a llevar generaciones”, sostiene.

“Este país me abrió los brazos, pero a los mexicanos es al único grupo al que han mandado de regreso a su país ante una situación económica negativa. Los hispanos se preguntan por qué no los quieren. Y yo les digo que la única solución es educarnos”, asegura.

Mentor de los humildes

El médico explica que escribió el libro después de recibir cartas de todo el mundo, en su mayoría de jóvenes, en búsqueda de un modelo a seguir. “Intento ser mentor de esos jóvenes, y mandar el mensaje de que una persona tan humilde puede conquistar el mundo”.

Su compromiso es mayor con la comunidad mexicana, con su “gente”, la que vive entre las “barreras” que se han creado entre Estados Unidos y México. “Tenemos que forjar puentes y no barreras, como aquel joven que cruzó la frontera desde Mexicali”, dice en alusión a su propia historia. “Me estoy dando cuenta de que México no puede salir adelante sin EU y viceversa”.

El médico plantea que México invierta más en los jóvenes que estudian en EU: “Que invierta para que regresen y desarrollen ese talento”, insiste.

Desde las misiones en México o desde el hospital en Baltimore, Quiñones-Hinojosa se nombra “mentor” de esos jóvenes para perseguir el mismo sueño de cuando el mentor era su abuelo: “luchar para que la gente humilde tenga una vida mejor”.

Dr. Q: La historia de cómo un jornalero migrante se convirtió en neurocirujano, de Alfredo Quiñones-Hinojosa y Mim Eichler Rivas, fue publicado en julio de 2013 por LID Conferenciantes.

Datos de riesgo de ruptura aneurismática en Finlandia

La hipertensión y el consumo de alcohol aumenta el riesgo de ruptura, pero no alcanza significación estadística.

Como factores de riesgo independientes se encuentran:

Tabaquismo

Tamaño del aneurisma (≥ 7 mm)

Edad menor de 50 años

Aneurisma de la arteria comunicante anterior

La presencia de aneurismas múltiples y un historial previo de hemorragia subaracnoidea no son factores significativos de riesgo de ruptura

El Ahmadieh y cols. sugieren que los pacientes más jóvenes (<50 años) con aneurisma no roto deben, si es posible, recibir tratamiento independientemente del tamaño del aneurisma. También sugieren que los pacientes más jóvenes, que no tienen antecedentes de tabaquismo, todavía deben ser considerados para el tratamiento del aneurisma dadas las altas tasas de éxito de las técnicas abiertas y endovasculares actuales y los resultados potencialmente desastrosos de la HSA 1).

1) El Ahmadieh TY, El Tecle NE, Lall RR, Wong AP, Bendok BR. The quest for precision medicine: towards a “standard model” of aneurysm risk prediction. Neurosurgery. 2013 Oct;73(4):N11-2. doi: 10.1227/01.neu.0000435112.26145.3a. PubMed PMID: 24051710.

 

Otra vez el glioblastoma

Un equipo japonés ha tratado con éxito un gliobastoma, la forma de tumor cerebral más común en humanos, en un ratón mediante el empleo de tecnología molecular para lograr que el activo anticancerígeno alcanzara con éxito las células malignas.

El equipo está liderado por el profesor de ingeniería de biomateriales Kazunori Kataoka, de la Universidad de Tokio, destacó Efe.

Según el artículo publicado por su laboratorio, los investigadores han logrado administrar de manera “muy eficiente” el tratamiento sobre el tumor mediante el desarrollo de un portador artificial.

Al agente quimioterapéutico de platino se le incorporó una micela polimérica y otras moléculas de ligando a través de un proceso de autoensamblaje molecular.

Tras administrarlo por vía intravenosa, el equipo logró suprimir el crecimiento del tumor maligno.

Administrar correctamente fármacos sobre células cerebrales es un proceso complicado debido a las densas paredes de los vasos sanguíneos del cerebro, que crean un muro difícil de penetrar.

Mediante este proceso, el grupo de Kataoka logró que las micelas producidas, con un tamaño de 30 nanometros de diámetro, traspasaran con éxito dicha barrera para atacar las células tumorales.

Se anuncia la celebración de cursos anuales de neuroanatomía 3D

curso3D

Organizado por Javier Abarca y Pablo Gonzalez del Hospital General Universitario de Alicante-España Serán ciclos de 3 años El primer ciclo de Tumores cerebrales intrínsecos, región selar y paraselar contará para su desarrollo con un grupo internacional de neurocirujanos. Fecha:10-12 de abril 2014 Más información en neurosurgicalapproaches.com