Hiperdrenaje de líquido cefalorraquídeo

A pesar de los avances en la tecnología de la válvula programable, el drenaje excesivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) continúa siendo una de las complicaciones más frecuentes, especialmente en pacientes con hidrocefalia normotensiva.

Poco se sabe acerca de las variables asociadas con el hiperdrenaje de líquido cefalorraquídeo y la calidad neurofuncional relacionada con la salud de los pacientes con hidroceflia normotensiva tras la cirugía.

La válvula perfecta aún no se ha diseñado y muchos modelos actuales permiten el exceso de drenaje de LCR debido al efecto sifón.

La presión hidrostática ( 25-75 cm LCR ) causado por el peso de la columna de LCR dentro del catéter distal conduce a la succión en la posición vertical.

La presión de la válvula puede ser demasiado baja, y se puede remediar por ajustes de la presión de la válvula o bien mediante una revisión de la válvula o mediante el uso de una válvula programable.

Complicaciones

Hematoma subdural

Puede ocurrir durante los primeros seis meses.

Las colecciones pequeñas ocurren hasta en un 30 % de los pacientes, pero las colecciones sintomáticas sólo afectan a un 10-15%.

Los síntomas cefalea, confusiónhemiparesia y somnolencia.

En un estudio de 164, ocho pacientes ( 5 %) desarrollaron un hematoma subdural que precisaron cirugía.

Todos tenían una presión inicial del LCR (PIL) de más de 160 mm de H2O y una diferencia de la PI-Presión de apertura valvular (PAV) mayor de 40 mm H2O.

El hiperdrenaje radiológica fue más frecuente en aquellos con un PIL superior a 160 mm H2O que en aquellos con un PIL inferior a 160 mm H2O ( 38 % vs 21 % , respectivamente, p = 0,024 ).

El índice de masa corporal (IMC), fue también significativamente mayor en aquellos con un PIL superior a 160 mm H2O (mediana 30,2 vs 27,0, respectivamente, p = 0,005). 1).

Svasona Trial

La válvula proSA de Miethke intenta resolver estos problemas 2), en este sentido se ha puesto en marcha un ensayo denominado SVASONA Trial.

Se identificó sólo un par de variables que se asocian con un posible aumento del riesgo de hiperdrenaje:

Aparte de utilizar una valvula convencional en lugar de la válvula gravitacional, una mayor duración de la cirugía y el sexo femenino (riesgo: 1,02, 95% intervalo de confianza: 1.1 a 1.4 y 1.84, IC 95% intervalo: 0,81-4,16). La aparición de síntomas clínicos de hiperdreje, y la necesidad de intercambiar una programable por una válvula gravitacional pueden afectar negativamente los resultados específicos de la enfermedad asi como el Kiefer Score3).

1) Khan QU, Wharen RE, Grewal SS, Thomas CS, Deen HG Jr, Reimer R, Van Gerpen JA, Crook JE, Graff-Radford NR. Overdrainage shunt complications in idiopathic normal-pressure hydrocephalus and lumbar puncture opening pressure. J Neurosurg. 2013 Dec;119(6):1498-502. doi: 10.3171/2013.7.JNS13484. Epub 2013 Aug 9. PubMed PMID: 23930853.
2) Tschan CA, Antes S, Huthmann A, Vulcu S, overdrainage with the adjustable gravitational valve proSA. Acta Neurochir (Wien). 2013 Nov 30. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24292775.
3) Meier U, Stengel D, Müller C, Fritsch MJ, Kehler U, Langer N, Kiefer M, Eymann R, Schuhmann MU, Speil A, Weber F, Remenez V, Rohde V, Ludwig HC, Lemcke J. Predictors of subsequent overdrainage and clinical outcomes after ventriculoperitoneal shunting for idiopathic normal pressure hydrocephalus. Neurosurgery. 2013 Dec;73(6):1054-60. doi: 10.1227/NEU.0000000000000155. PubMed PMID: 24257332.

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