Actualización de glioma tectal en Neurocirugía Contemporánea

Glioma tectal

A menudo se describen como un subconjunto distintivo del glioma de tronco cerebral con un curso clínico inusualmente benigno, y la terminología de ‘benign tectal glioma’ se basa a menudo en la neuroimagen y el curso clínico indolente de la lesión.

La gran mayoría son astrocitomas de bajo grado 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7).

Clínica

El glioma en la región tectal y periacueductal del mesencéfalo generalmente se presenta con hidrocefalia secundaria a la oclusión delacueducto de Silvio.8).

En ocasiones con signos de disfunción tectal, como síndrome de Parinaud.

Diagnóstico

En TAC son isodensos sin realce de contraste que hace difícil el diagnóstico.

La resonancia magnética muestra aumento de la intensidad en las imágenes T2. Su captación en T1 con gadolinio variable.

Para su diagnóstico definitivo se precisa confirmación patológica mediante biopsia 9).

Tratamiento

Los procedimientos de derivación de líquido cefalorraquídeo y la observación clínico-radiológica pueden ser las únicas medidas necesarias durante largos periodos de tiempo.

El tratamiento inicial se dirige a la corrección de la hidrocefalia mediante una derivación ventrículoperitoneal que tiene buenos resultados a largo plazo, si no presenta disfunción.

La ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo, suprime la necesidad de colocación de la derivación y se puede realizar una biopsia a través de un foramen de Monro agrandado, que permite la resolución de los signos y síntomas y el retorno del sistema ventricular a su tamaño normal.

Es la técnica de elección para los pacientes pediátricos.

La acueductoplastia endoscópica con sistemas flexibles (basados o no en stent) puede ser una opción para algunos casos, pero sus resultados a largo plazo son desconocidos 10).

Bibliografía

1) Bognar L, Fischer C, Turjman F, Michel F, Villanyi E, Mottolese C, Guyotat J, Lapras C: Tectal plate gliomas. Part III: Apparent lack of auditory consequences of unilateral inferior collicular lesion due to localized glioma surgery. Acta Neurochir (Wien) 127:161–165, 1994
2) Bowers DC, Georgiades C, Aronson LJ, Carson BS,Weingart JD, Wharam MD, Melhem ER, Burger PC, Cohen KJ: Tectal gliomas: natural history of an indolent lesion in pediatric patients. Pediatr Neurosurg 32: 24–29, 2000
3) Daglioglu E, Cataltepe O, Akalan N: Tectal gliomas in children: the implications for natural history and management strategy. Pediatr Neurosurg 38:223–231, 2003
4) Lapras C, Bognar L, Turjman F, Villanyi E,Mottolese C, Fischer C, Jouvet A, Guyotat J: Tectal plate gliomas. Part I: Microsurgery of the tectal plate gliomas. Acta Neurochir (Wien) 126: 76–83, 1994
5) May PL, Blaser SI, Hoffman HJ, Humphreys RP, Harwood-Nash DC: Benign intrinsic tectal “tumors” in children. J Neurosurg 74: 867–871, 1991
6) Poussaint TY, Kowal JR, Barnes PD, Zurakowski D, Anthony DC, Goumnerova L, Tarbell NJ: Tectal tumors of childhood: clinical and imaging follow-up. AJNR Am J Neuroradiol 19: 977–983, 1998
7) Stark AM, FritschMJ, Claviez A, Dorner L,Mehdorn HM: Management of tectal glioma in childhood. Pediatr Neurol 33: 33–38, 2005
8) Daniel CB, Christos G, Leslie JA, et al. Tectal gliomas: natural history of an indolent lesion in pediatric patients. Pediatr Neurosurg 2000;32:24-29.
9) Boydston WR, Sanford RA, Muhlbauer MS, Kun LE, Kirk E, Dohan FC Jr, Schweitzer JB. Gliomas of the tectum and periaqueductal region of the mesencephalon. Pediatr Neurosurg. 1991-1992;17(5):234-8. PubMed PMID: 1822688.
10) Chaddad Neto F, Lopes A, Alberto Filho M, Catanoce A, Joaquim AF, Oliveira Ed. Tectal glioblastoma. Arq Neuropsiquiatr. 2007 Dec;65(4A):996-9. PubMed PMID: 18094862.

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