Infección del sitio quirúrgico

Es una infección que ocurre en la parte del cuerpo donde se realizó la operación.

Importancia

Está relacionada con una mayor estancia hospitalaria, disminución de la calidad de vida, duplica el riesgo dereingreso, y aumenta el coste hospitalario.

Clínica

Los síntomas comunes son:

• Enrojecimiento y dolor alrededor de la herida quirúrgica o del área.

• Drenaje de líquido purulento.

• Fiebre

Las asociadas con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) son graves.

Diagnóstico

Uno de los métodos discutidos para la detección temprana es el cultivo de la punta del catéter del drenaje de redón.

El valor pronóstico del cultivo de la punta del catéter aún está lejos de expectativas en el campo de la neurocirugía, y los resultados positivos del cultivo deben interpretarse con cautela, teniendo en cuenta la virulencia de los microorganismos cultivados.

En un estudio sobre 535 pacientes con craneotomía supratentorial primaria electiva con un periodo de seguimiento medio de 14,1 ± 12,2 meses, se retiró el drenaje en 347 ( 64,9 %) pacientes, dentro de las primeras 48 horas tras la cirugía.

14 ( 2,62 % ) pacientes sufrieron de infecciones del sitio quirúrgico.

Entre los 21 pacientes con cultivo de la punta del catéter positivo, 8 (38,1 %) pacientes presentaron infección.

Los organismos cultivados a partir de la infección fueron comparados con los resultados del catéter en 7 (87,5 %).

En el análisis multivariado, al grupo de bajo peso ( OR = 15,41 , p = 0,002 ), al que se les mantuvo el drenaje más de 3 días ( OR = 4,202 , p = 0,043), y que presentaron positividad de la punta del catéter ( OR = 36,67 , p < 0,001 ) tuvieron una asociación significativa de infección.

En 6 ( 85,7 % ) de 7 pacientes con punta cateter positivo a Serratia marcescens se desarrolló infeccion 1).

Prevención

Lavado de manos

Lavado quirúrgico

En una revisión crítica de la literatura mediante OVID, PubMed y la base de datos Cochrane centrado en ocho factores identificables: detección preoperatoria y la descolonización del Staphylococcus aureus meticilin resistente y sensible, duchas antisépticas, paños antisépticos, preparación de la piel preoperatoria, higiene de manos, lavado con antibióticos y / o el uso de polvo de vancomicina, drenajes y sutura con antibiótico, sugirió que un programa de preselección institucionalizada, seguida de una eliminación adecuada utilizando la pomada de mupirocina y ducha con jabón de clorhexidina, baja la tasa de infecciones por S. aureus nosocomiales.

No se pueden hacer conclusiones definitivas de si las duchas antisépticos preoperatorias reducen eficazmente la incidencia de la infección postoperatoria. El uso de un paño de baño de clorhexidina antes de la cirugía puede disminuir el riesgo.

No hay evidencia clínica definitiva de que una solución de preparación de la piel reduce efectivamente la tasa de infección postoperatoria en comparación con otro.

El uso del riego con betadine diluido o polvo de vancomicina en la herida antes del cierre reduce la incidencia 2).

Aunque se ha publicado una disminución de la infección del sitio quirúrgico con la aplicación de polvo de vancomicina, en otro no se asoció con una diferencia significativa en la tasa de infección profunda del sitio quirúrgico tras la cirugía de deformidad de columna 3).

El uso de duramadre sintética no está asociado con la infección del sitio quirúrgico 4).

El análisis modal de fallos y efectos pudo reducir la incidencia del 2.15% al 1.51% 5).

Tratamiento

Pueden tratarse con antibióticos, dependiendo del tipo de bacteria o germen que esté causando la infección.

La mupirocina intranasal pude ser beneficiosa 6).

Algunas veces necesitan otra cirugía para tratar la infección.

Bibliografía

1) Kim T, Han JH, Kim HB, Song KH, Kim ES, Kim YH, Bang JS, Kim CY, Oh CW. Risk factors of surgical site infections after supratentorial elective surgery: A focus on the efficacy of the wound-drain-tip culture. Acta Neurochir (Wien). 2013 Nov;155(11):2165-70. doi: 10.1007/s00701-013-1833-7. Epub 2013 Aug 7. PubMed PMID: 23917745.
2) Savage JW, Anderson PA. An update on modifiable factors to reduce the risk of surgical site infections. Spine J. 2013 Sep;13(9):1017-29. doi: 10.1016/j.spinee.2013.03.051. Epub 2013 May 24. PubMed PMID: 23711958.
3) Martin JR, Adogwa O, Brown CR, Bagley CA, Richardson WJ, Lad SP, Kuchibhatla M, Gottfried ON. Experience With Intrawound Vancomycin Powder for Spinal Deformity Surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Oct 23. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24158179.
4) Walcott BP, Neal JB, Sheth SA, Kahle KT, Eskandar EN, Coumans JV, Nahed BV. The incidence of complications in elective cranial neurosurgery associated with dural closure material. J Neurosurg. 2013 Sep 13. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24032702.
5) Hover AR, Sistrunk WW, Cavagnol RM, Scarrow A, Finley PJ, Kroencke AD, Walker JL. Effectiveness and Cost of Failure Mode and Effects Analysis Methodology to Reduce Neurosurgical Site Infections. Am J Med Qual. 2013 Oct 7. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24101683.
6) Thompson, Peggy, and Sally Houston. 2013. “Decreasing Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus Surgical Site Infections with Chlorhexidine and Mupirocin.” American Journal of Infection Control (January 15). doi:10.1016/j.ajic.2012.09.003.

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